小兒肺炎鏈球菌腦膜炎別名：小兒肺炎鏈球菌腦脊膜炎
(一)治療
為了盡快殺滅致病菌，控制感染，主張使用大劑量青霉素，因一般劑量的青霉素通過血腦屏障濃度有限，不易達到有效治療目的。常用劑量為500萬～1000萬U/d，或80萬U/(kg·d)，分4～6次靜脈滴注。以選用青霉素鈉鹽為宜。不必聯(lián)合使用其他抗生素，一般也不主張鞘內(nèi)注藥。也可使用氨芐西林(氨芐青霉素)300mg/(kg·d)，分4～6次靜脈滴注。當患兒對青霉素過敏或細菌對青霉素耐藥時，應依藥敏試驗選擇藥物，如氯霉素或三代頭孢菌素。對復發(fā)病例有主張用氨芐西林(氨芐青霉素)與氯霉素聯(lián)合治療，若細菌耐藥，則可選用三代頭孢菌素或阿米卡星(丁胺卡那霉素)、萬古霉素。以往的萬古霉素制劑由于腎及耳毒性已很少用于治療化腦。近年來由美國Lill公司生產(chǎn)的萬古霉素(穩(wěn)可信)用于治療耐青霉素的肺炎鏈球菌已取得良好療效。劑量為40～60mg/(kg·d)，分3～4次靜注。每次給藥時間至少60min以上。其副作用為腎毒性，有病人血清肌酸酐或BUN濃度增加，多見于原來患腎功能不全者。停藥后大部分病人氮質(zhì)血癥可消失。耳毒性見于腎功能不全及預先已有聽覺障礙者或同時與其他耳毒性藥品并用時。抗生素用至腦脊液完全正常后2周左右停用，全部療程約需3～4周。治療順利時，無須反復作腰穿檢查腦脊液。對晚期病兒應酌情延長用藥時間，并考慮鞘內(nèi)注射青霉素。若椎管內(nèi)膿液稠厚，不易流出，可用生理鹽水反復沖洗，并注入青霉素。還可考慮腦室穿刺注藥，盡一切可能積極治療。
患兒應臥床休息，要供給足量水分。除腦性低鈉血癥外，一般發(fā)生嚴重電解質(zhì)紊亂者較少。因此，嬰幼兒輸液可給維持液或其他1/3張液體，按60～80ml/(kg·d)計算。必須防止補入過多液體，以免發(fā)生腦水腫而加重病情。但若僅補入無鹽溶液，即使并未過量，亦易引起水中毒。
病兒就診時或在治療過程中，若有頻繁驚厥或顱內(nèi)壓增高，必須做緊急處理。頻繁驚厥如不控制，將引起腦缺氧及呼吸衰竭。對顱內(nèi)壓增高者應用脫水療法。若因硬腦膜下積液較多，而發(fā)生顱內(nèi)壓增高時，應及時做硬腦膜下腔穿刺放液減壓。
(二)預后
病程遷延、有嚴重并發(fā)癥者預后差，如能及時正確診治預后尚好。
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