(一)治療
骨盆重度狹窄較少見。臨床上遇到的骨產(chǎn)道異常多為骨盆輕度狹窄，但常是導(dǎo)致難產(chǎn)和滯產(chǎn)的重要原因之一。
單一徑線的狹小不一定影響分娩，故應(yīng)對整個骨盆的大小和形態(tài)作全面的衡量，才能作出比較正確的估計。胎兒能否自然分娩，與產(chǎn)力、胎方位、胎頭的大小及可塑性、軟組織的阻力及診斷和處理是否及時、正確等均有密切的關(guān)系。
1.骨盆入口狹窄的處理 骨盆入口面單一徑線狹窄往往是扁平型狹窄，若骶恥外徑為17～18cm，胎兒正常大小，應(yīng)給予充分試產(chǎn)的機會。胎膜未破者，應(yīng)先進行人工破膜，以加強宮縮。有作者認為，在處理骨盆入口輕度狹窄時，未經(jīng)破膜的試產(chǎn)不能認為是有效的試產(chǎn)。
骨盆入口狹窄試產(chǎn)時間可稍長，宮頸擴張進入活躍期后可試產(chǎn)6～8h。但如產(chǎn)程開始后表現(xiàn)為原發(fā)性宮縮乏力或不協(xié)調(diào)宮縮，而宮縮又不能以強鎮(zhèn)靜劑打斷時，提示有明顯頭盆不稱，應(yīng)行陰道檢查，測量對角徑，重新估計頭盆關(guān)系，試產(chǎn)應(yīng)慎重，若明確頭盆不稱宜盡快行剖宮產(chǎn)術(shù)。
試產(chǎn)過程中如發(fā)現(xiàn)產(chǎn)力弱，可用縮宮素靜滴加強宮縮。使用縮宮素時要嚴密監(jiān)護母兒情況，若觀察有效宮縮2h產(chǎn)程仍無明顯進展，可認為試產(chǎn)失敗，應(yīng)盡快行剖宮產(chǎn)術(shù)。
骨盆入口狹窄選擇性剖宮產(chǎn)指征：
①胎頭高浮不能入盆，胎頭騎跨;
②骨盆入口嚴重狹窄，骶恥外徑≤16cm;
③骨盆顯著畸形或有明顯頭盆不稱。
2.中骨盆-出口狹窄的處理
(1)中骨盆狹窄的處理：在分娩過程中，胎頭在中骨盆平面完成俯屈及內(nèi)旋轉(zhuǎn)動作，中骨盆狹窄將影響胎頭在骨盆腔的內(nèi)旋轉(zhuǎn)，因而是持續(xù)性枕橫位或枕后位的主要原因。此時，胎頭不能很好地俯屈以致通過骨盆的徑線增大。如宮頸已開全，可用手將胎頭轉(zhuǎn)正成枕前位，以縮短胎頭通過骨盆的徑線，以利于自然分娩，但多數(shù)需用產(chǎn)鉗或胎頭吸引器助產(chǎn)。如產(chǎn)程無明顯進展，胎頭雙頂徑仍停留在坐骨棘水平以上，或出現(xiàn)胎兒窘迫時，即應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。
(2)骨盆出口狹窄的處理：骨盆出口是骨產(chǎn)道的最低部位，如懷疑有出口狹窄，應(yīng)于臨產(chǎn)前對胎兒大小、頭盆關(guān)系，仔細地作出估計，決定能否經(jīng)陰道分娩。當出口橫徑狹窄時，恥弓下三角空隙不能利用，先露可向后移，利用后三角空隙娩出。臨床上常用出口橫徑與后矢狀徑之和來估計出口大小。如兩者之和大于15cm時，多數(shù)胎兒可經(jīng)陰道分娩;兩者之和為13～15cm時，多數(shù)需用胎頭吸引器或產(chǎn)鉗助產(chǎn)，此時應(yīng)做較大的會陰側(cè)切，以免會陰嚴重撕裂;兩者之和<13cm時，足月胎兒一般不能經(jīng)陰道娩出，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。坐骨結(jié)節(jié)間徑的狹小，容易引起人們的注意，但出口前后徑的狹小易被忽略，骶尾椎(尾骨骶化)使骶骨末端向前突出，形成鉤狀或維生素D缺乏病骨盆的骶骨呈深弧型時，骶骨末端也向前突，應(yīng)當注意以上2種情況都使骨盆前后徑縮短。
中骨盆與骨盆出口平面狹窄往往同時存在形成所謂漏斗型狹窄。而遇到持續(xù)性枕橫位時，要特別警惕前后徑狹小的漏斗型狹窄。
一般認為對骨盆入口面的狹窄，應(yīng)盡可能試產(chǎn);而對中骨盆或(及)出口面的狹窄要多考慮剖宮產(chǎn)，而試產(chǎn)應(yīng)慎重。明確狹窄骨盆類別和程度，了解胎位、胎兒大小、胎心率、宮縮強弱、宮口擴張程度、破膜與否，結(jié)合年齡、產(chǎn)次、既往分娩史進行綜合判斷，決定分娩方式。
(二)預(yù)后
1.母體方面改變
(1)一般情況：產(chǎn)程延長的產(chǎn)婦常煩躁不安，體力衰竭，有時伴有嚴重脫水，口唇干裂、舌苔黃厚、皮膚失去彈性，甚至體溫升高。若產(chǎn)婦較長時間內(nèi)未能進食，又未注意從靜脈補充水分及營養(yǎng)，可導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。
(2)宮頸、陰道水腫：產(chǎn)程延長致使胎頭長時間受壓迫，引起血循環(huán)障礙，導(dǎo)致宮頸、陰道前壁甚至外陰、陰蒂水腫。宮頸彌漫性水腫系破膜后胎頭壓迫過久所致;宮頸前唇局部水腫系因頭盆不稱，或前不均傾位時，子宮下段前壁及宮頸前唇被緊嵌在胎頭與恥骨聯(lián)合之間引起，其后果比宮頸彌漫性水腫更嚴重。
(3)腸脹氣和尿潴留：產(chǎn)程延長后，子宮收縮乏力能夠引起神經(jīng)反射性腸蠕動減弱及膀胱張力減低，導(dǎo)致腸脹氣和尿潴留，產(chǎn)程超過20h即可出現(xiàn)這些癥狀，超過24h(滯產(chǎn))時癥狀更明顯。對轉(zhuǎn)診前來而又說不清臨產(chǎn)時間的產(chǎn)婦，只要有明顯腸脹氣和尿潴留，即可判定產(chǎn)程明顯延長。
(4)先兆子宮破裂：難產(chǎn)處理不當，拖延結(jié)束分娩時間可以導(dǎo)致先兆子宮破裂。臨床表現(xiàn)有病理縮復(fù)環(huán)、血尿、子宮下段固定壓痛點三大特征，出現(xiàn)其中一種征象，提示有先兆子宮破裂的可能。
(5)子宮破裂：子宮破裂是難產(chǎn)處理不當最嚴重后果，胎兒存活可能性極小，母體生命也受到威脅。
2.胎兒方面的改變
(1)胎兒宮內(nèi)窘迫：產(chǎn)程延長特別是第二產(chǎn)程延長時，容易出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，表現(xiàn)如下：
①胎心率異常，低于120次/min。當胎兒血氧不足、二氧化碳蓄積時，反射性興奮心血管調(diào)節(jié)中樞，使胎心率加速，是胎兒缺氧早期信號。不及時處理，缺氧加重，出現(xiàn)胎心率減緩，持續(xù)低于100次/min，且心音轉(zhuǎn)弱。在胎兒缺氧嚴重時腎上腺釋放腎上腺素，使心率再度加速，這是嚴重情況，胎兒已處于代償極限，隨即胎心消失。產(chǎn)科工作者應(yīng)掌握上述規(guī)律，不能單純以胎心率快慢來判斷胎兒缺氧狀況。
②羊水糞染是胎兒缺氧時反射性引起腸蠕動亢進、肛門括約肌松弛、胎糞排入羊水中所致。均勻草黃色糞染的羊水無肯定的臨床意義，是在孕期中偶爾出現(xiàn)的少量排便所致;黑綠色大量糞染的羊水有診斷意義。產(chǎn)時宮頸已有一定程度擴張，通過羊膜鏡檢查或人工破膜了解羊水糞染情況，最好結(jié)合胎心率或胎心監(jiān)護儀檢測結(jié)果綜合判斷。
③產(chǎn)時電子胎心監(jiān)測出現(xiàn)異常胎心率圖。
④胎兒頭皮血pH值測定是直接反映胎兒狀況的有效方法，pH 7.20～7.24為病理前期值，低于pH 7.20提示胎兒存在酸血癥，低于pH 7.15為胎兒嚴重窘迫信號。
(2)胎兒顱骨過度重疊：出現(xiàn)此種現(xiàn)象說明試產(chǎn)時間已較長，有明顯頭盆不稱，不宜再繼續(xù)試產(chǎn)，更不能靜脈滴注縮宮素或進行陰道助產(chǎn)，以免加重胎兒顱腦損傷，以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩為宜。
(3)胎頭嚴重水腫：頭盆不稱時由于胎頭下降緩慢或停滯，致使胎頭軟組織長時間受到產(chǎn)道擠壓所引起的血循環(huán)障礙而出現(xiàn)的水腫，嚴重時可達3～4cm的厚度。胎兒顱骨過度重疊與胎頭嚴重水腫同時存在時，可使接產(chǎn)者誤認為胎頭位置已低。這種病例必須經(jīng)陰道檢查，摸清雙頂部所在水平才能確診胎頭高位。
(4)胎頭血腫：在產(chǎn)程中由于顱骨被擠壓、牽扯致使骨膜下血管破裂所致，因顱頂骨均被各自的骨膜包被，故血腫也以顱頂骨為界。胎頭血腫需與胎頭水腫相鑒別，前者略軟，有波動感，以顱骨為界;后者較硬，可跨越兩頂骨。