胸壁軟組織腫瘤

(一)治療
不論良性、惡性，在身體條件許可下均是手術(shù)指證。手術(shù)治療的目的是切除病變防止局部復(fù)發(fā)，維護(hù)胸壁的完整性，保留胸壁的功能。
良性腫瘤可做局部切除，惡性腫瘤以及不能確定良惡性者，均應(yīng)行廣泛、整塊地切除，并行胸壁重建。根據(jù)不同手術(shù)部位采用臥位或側(cè)臥位，切口要根據(jù)腫瘤切除的范圍及重建胸壁的方法來決定。在腫瘤未侵及表層肌肉和皮層情況下，可用弧形的皮肌瓣切口，以加強(qiáng)胸壁缺損的保護(hù)。在顯露腫瘤之后可在它上方或下方距其邊緣4～5cm處切除約4cm長的一段肋骨，并由此探指進(jìn)入胸腔，了解腫瘤深部的大小及關(guān)系，確定切除的范圍。惡性腫瘤的切除范圍應(yīng)超過腫瘤邊緣，上下應(yīng)包括正常的一段肋骨和胸膜。并包括受侵犯的淺表肌層，壁層胸膜，肋間組織及其神經(jīng)血管以及區(qū)域淋巴結(jié)。如已侵入肺部，可同時行適當(dāng)?shù)姆吻谐?。胸壁上部的腫瘤切除在技術(shù)上較困難，此部位腫瘤也容易侵犯鎖骨下血管和臂從神經(jīng)，增加切除困難。必要時，可以切除部分鎖骨以顯露前胸壁腫瘤。胸壁后上方的腫瘤，可按照胸壁成形術(shù)的方法將其切除。有時也可以經(jīng)前外第3肋間切口進(jìn)胸，從胸內(nèi)將腫瘤切除。胸骨的部分或全部切除不會嚴(yán)重影響胸廓的整體性，兩側(cè)肋骨也不會因此而浮動或移位。必要時，胸骨可連同兩側(cè)鎖骨頭一并切除。惡性腫瘤術(shù)后根據(jù)病理類型進(jìn)行放療、化療。
(二)預(yù)后
影響預(yù)后的因素有：
1.腫瘤的分期(Enneking分期) 軟組織肉瘤最常轉(zhuǎn)移到肺部，淋巴轉(zhuǎn)移及骨轉(zhuǎn)移相對少見，標(biāo)準(zhǔn)的分期檢查包括：淋巴結(jié)的體檢、X線胸片、胸部CT、全身骨掃描等;無轉(zhuǎn)移表現(xiàn)的病人預(yù)后較轉(zhuǎn)移者要好得多。
2.組織學(xué)分級高度病變預(yù)后比低度病變者差。橫紋肌肉瘤預(yù)后最佳，惡性纖維組織細(xì)胞瘤預(yù)后最差。
3.腫瘤大小雖然小病變(<5cm)很少是惡性，即使是惡性，其預(yù)后要好于較大的腫瘤。腫瘤大小的界定是人為規(guī)定的，小腫瘤一般認(rèn)為其最大直徑應(yīng)<5cm。
4.病變的深度淺表(皮下)的軟組織肉瘤預(yù)后較深部(肌筋膜以下)腫瘤好。

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