氣管梗阻
(一)治療
治療原則：去除氣管梗阻物，恢復氣道通暢，預防并發(fā)癥發(fā)生。
1.體位影響引起的氣管梗阻 喪失意識的病人必須首先徹底清除口腔、鼻腔異物和分泌物，必要時須借助喉鏡清潔咽喉部，保證呼吸道通暢。清醒病人如果繼發(fā)于舌頭下垂和下頜的肌肉松弛，則用手托起下頜，將舌頭向前拉出，可暫時緩解癥狀。也可使用咽導氣管，甚至氣管插管。質地良好的氣管插管可安置3天至2周，如不能拔除氣管插管，盡早做氣管切開術以減少頸部水腫加重梗阻。
2.胸部損傷病人的氣管梗阻 常見于多發(fā)性肋骨骨折，連枷胸和挫傷性肺炎的病人，一般由于呼吸道積存分泌物和血液引起。首先使用鼻氣管吸引排除氣管內的血液及分泌物和排除胸膜腔的積血，以保證呼吸道通暢。在嚴重病例，必須作氣管切開，易于排除其分泌物和維持通氣。創(chuàng)傷后胸痛尚未控制的病人因疼痛懼怕咳嗽導致呼吸道分泌物聚積也可有此并發(fā)癥。在無明顯氣管梗阻表現(xiàn)時，疼痛劇烈可作肋間神經(jīng)封閉，控制胸部的嚴重疼痛，恢復胸廓的完整性，也可防止并發(fā)癥的發(fā)生。
3.手術治療 常見的有環(huán)甲膜切開術、氣管切開術。
頸段氣管近端真正的機械性梗阻并不常見，多是合并損傷后出血，多考慮做環(huán)甲膜切開術。繼發(fā)于中央神經(jīng)系統(tǒng)受抑制后的體位性氣管梗阻較常見，首先用口腔咽導氣管或氣管插管治療。因在急診條件下作氣管切開術的危險性較正常條件下增加兩倍，所以當病情平穩(wěn)后，需要長期氣管插管時才做氣管切開術。
急診氣管切開術適應證為：
①上呼吸道真正的機械性梗阻;
②繼發(fā)于中央神經(jīng)系統(tǒng)抑制的體位性氣管梗阻，需長期氣管插管者;
③氣管、支氣管分泌物和血液積聚，不能用簡單方法排除;
④病人需要使用呼吸機超過3周時;
⑤罕見情況，大量的或進行性加重的頸部皮下氣腫;
⑥氣管、支氣管小的撕裂(<1cm或<1/3環(huán)形撕裂);⑦創(chuàng)傷性支氣管食管瘺。
(二)預后
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