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敗血癥腎損害

(一)治療
本病在治療上應(yīng)以綜合性治療為主,成功的治療首先應(yīng)積極治療敗血癥,應(yīng)用有效的抗菌藥物,即能改善體循環(huán)功能又不影響腎功能的藥物(如抑肽酶:Aprotinin;TRASYLOL),嚴(yán)禁使用有腎毒性的抗菌藥物。特異性抑制敗血癥各階段免疫反應(yīng)亢進(jìn)可以緩解內(nèi)毒素敗血癥性腎衰竭的病情。抑制嗜中性粒細(xì)胞的激活及其與內(nèi)皮細(xì)胞的黏附和阻斷血栓素或白介素的活性都能改善腎功能。
1.一般對癥治療 臥床休息,加強(qiáng)營養(yǎng),補(bǔ)充適量維生素。維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。必要時給予輸血、血漿、人血白蛋白和人血丙種球蛋白。高熱時可給予物理降溫,煩躁者給予鎮(zhèn)靜劑等。腎功能改善有待于敗血癥的好轉(zhuǎn)和治愈。
2.原發(fā)病治療 及時選用適當(dāng)?shù)目咕幬锸侵委煹年P(guān)鍵。應(yīng)注意早期、足量并以殺菌劑為主;一般兩種抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用,快速靜脈給藥為主;首次劑量宜偏大,注意藥物的半衰期,分次給藥;療程不宜過短,一般3周以上,或熱退后7~10天方可酌情停藥。
3.局部病灶的處理 化膿性病灶不論原發(fā)性或遷徙性,均應(yīng)在使用適當(dāng)、足量抗生素的基礎(chǔ)上及時行穿刺或切開引流?;撔孕啬ぱ?、關(guān)節(jié)膿腫等可在穿刺引流后局部注入抗菌藥物。膽道及泌尿道感染有梗阻時應(yīng)考慮手術(shù)治療。
(二)預(yù)后
本病預(yù)后依賴于敗血癥的治療是否成功,敗血癥糾正后腎功能可能改善,敗血癥性腎衰竭的病情可以得到緩解。影響預(yù)后的主要因素為年齡、營養(yǎng)狀況、病原菌對抗菌藥物的敏感度,以及治療開始的早晚和是否徹底等。一般說來,年齡越小或年齡越老,營養(yǎng)狀況越差,預(yù)后越差,尤其是葡萄球菌的耐藥菌株,病死率可高達(dá)30%。早期明確診斷及時進(jìn)行正確和徹底治療,是取得良好預(yù)后的關(guān)鍵。隱性菌血癥雖然多數(shù)預(yù)后較好,但亦可發(fā)生腦膜炎,仍應(yīng)警惕。

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