感染性腹主動脈瘤

(一)治療
感染性腹主動脈瘤是一種暴發(fā)性感染過程，必須積極早期治療以免破裂，單純的抗生素治療并不能減少破裂的發(fā)生，應在積極手術的同時使用有效的抗生素。手術方式是切除感染性動脈瘤，徹底清除鄰近的感染壞死組織，采取解剖或非解剖途徑的人工血管移植術。
1.手術方法采用腹部正中切開，切開后腹膜，可見囊狀腹主動脈瘤，有時可見瘤周積膿。阻斷瘤頸部近端腹主動脈，因瘤體感染較脆易破裂，必要時在膈肌腳處阻斷主動脈以減少剝離。然后顯露并阻斷髂動脈，切除感染性動脈瘤，并行瘤壁及附壁血栓的細菌培養(yǎng)用以指導診治。徹底清除感染壞死組織，用含抗生素的生理鹽水沖洗。目前認為：當內(nèi)臟血運受損時，需行解剖途徑的人工血管移植;對于腎下腹主動脈瘤，如術中革蘭染色陰性且無主動脈周圍膿腫時，可行解剖途徑的人工血管移植術，但需6～8周的有效抗生素治療，對于沙門菌應選擇半衰期長的抗生素;如有明顯的主動脈周圍積膿和(或)革蘭陽性菌感染時，應切除動脈瘤后徹底清除壞死物質(zhì)，用二列非吸收性血管縫合線閉鎖主動脈殘端，要求殘端主動脈邊緣無感染，必要時用冰凍切片判定，并用大網(wǎng)膜覆蓋，然后行腋-雙股動脈旁路移植術以維持下肢的血供。人工血管應選擇ePTFE血管，抗感染能力較強。
2.圍術期處理感染性腹主動脈瘤一經(jīng)診斷就應采取高效抗生素進行經(jīng)驗性治療，術后依據(jù)細菌培養(yǎng)與藥敏試驗采取更有針對性的治療，對沙門菌感染，應選擇半衰期長的抗生素，其療程尚無確定性標準，一般認為至少須用藥4～6周，對于某些高毒力致病微生物，有人甚至推薦終生藥物治療。由于該類患者多屬免疫力低下、一般狀況欠佳者，圍術期應注意糾止貧血，加強營養(yǎng)支持，提高免疫功能，并加強重要臟器功能監(jiān)護。
鑒于感染性動脈瘤可能于術后復發(fā)，并可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥，必須嚴密隨訪觀察，以便及時處理。
(二)預后
Brown等人統(tǒng)計了51例感染性腹主動脈瘤，其中61%行Dacron血管的解剖學重建術，死亡率32%，再感染率為16%，非解剖學重建8例，其死亡率為13%。但隨著高效抗生素的應用，根據(jù)術中情況選擇血運重建方式，Crawford等人報道了感染性腹主動脈瘤的術后生存率為80%，只有1例感染復發(fā)。因此早期的正確診斷、手術方式的正確選擇、應用合理有效的抗生素是提高手術成功率的關鍵。

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