大腸脂肪瘤
(一)治療
無癥狀的瘤體小的脂肪瘤不需要治療,而對有癥狀瘤體直徑大于2cm者應作治療。以往都采用局部手術切除治療,組織損傷較大,近年來隨著內鏡手術的開展,可使部分患者免于外科手術治療。國內楊希山等報道6例大腸脂肪瘤,5例在結腸鏡下摘除;內田等統(tǒng)計47例,小于3.5cm以下均在內鏡下摘除,并認為既往無腸套疊史,腫瘤在3.5cm以下者行內鏡下摘除為第一選擇。因此本病的治療可根據其形態(tài)、大小及生長方式來選擇最佳治療方法。
大腸脂肪瘤可行內鏡下治療,有以下幾種方法:
1.高頻電凝圈套器摘除法 一般直徑小于2.5cm伴有癥狀脂肪瘤,可在內鏡直視下高頻電凝圈套器摘除。有蒂脂肪瘤摘除方法與息肉摘除相同。無蒂脂肪瘤,可將套圈置于脂肪瘤周圍,用圈套器的絕緣塑料管端部緊抵脂肪瘤的近側緣基底部,使脂肪瘤向腔內突出,并限制其活動,隨之逐漸收緊套圈,然后行電凝切除,或可先以吸引管中負壓吸引小脂肪瘤,牽拉周圍黏膜形成一假蒂,然后再用圈套器把脂肪瘤全部套入電凝摘除;較大脂肪瘤亦可分割電凝摘除。最近有人介紹可在腫瘤下注射等滲或高滲鹽水以及1∶2000腎上腺素液,使腫瘤隆起,這樣摘除腫瘤更安全,并可減少出血機會。
2.微波凝固治療 內鏡下微波組織凝固是繼高頻電凝固法、激光凝固法之后開展一種新的內鏡治療技術。其治療的本質系加溫治療。目前這種技術已廣泛用于臨床消化道腫瘤、出血和息肉各種病變的治療。在常規(guī)內鏡檢查下,發(fā)現(xiàn)脂肪瘤后,首先觀察其大小、形態(tài)和位置,取活檢后,再將微波傳遞電纜從內鏡活檢孔插入腸腔內,據瘤體形態(tài)、選擇不同部位,將針狀電極(2~4mm)插入瘤內組織,選擇一定微波功率和時間對準1個或多個靶點多次照射,使腫瘤凝固、壞死,達到治療目的。微波輻射引起深部組織損傷,可通過微波電極插入組織的深度來控制,故一般不留后遺癥,也可引起穿孔;同時微波治療大腸良性腫瘤不受其形態(tài)、大小的影響,有根治作用。
3.外科手術治療 鑒于脂肪瘤診斷困難,在X線或內鏡下有時不易與其他息肉樣病變如腺瘤或癌瘤等區(qū)別。因此,診斷上不能與大腸癌區(qū)分或大于2.5cm伴有癥狀的患者,以及不宜在內鏡下治療的患者,應作局部連同受累腸段切除;同時應檢查有無腸道惡性腫瘤的并存。
(二)預后
脂肪瘤由于惡變罕見,故術后一般無復發(fā)。
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