免疫介導(dǎo)性腎臟病

根據(jù)發(fā)病機(jī)制的不同，治療不同。隨著對(duì)免疫機(jī)制更好的了解，有更多的治療方法可供選擇，但仍有許多腎臟疾病對(duì)治療無(wú)效。
治療的原則包括通過(guò)去除抗原，抗體及免疫復(fù)合物來(lái)調(diào)節(jié)宿主免疫機(jī)制；借助免疫抑制藥物來(lái)誘導(dǎo)免疫抑制；和給予抗炎藥物及在某些情況下用血小板抑制及抗凝藥物（表224-3）。如果不能清除抗原，則應(yīng)減少抗原負(fù)荷和增加抗體，促使自身的網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)去除免疫復(fù)合物。血漿置換用于抗基底膜病，急性移植物排異以及SLE可有效。血漿置換必須給予皮質(zhì)類固醇和免疫抑制藥物維持使用。
少數(shù)疾病（如SLE，急性移植物排異和可能膜型腎小球腎炎）對(duì)皮質(zhì)類固醇每天給藥或大劑量用藥（即甲基強(qiáng)的松龍琥珀酸鈉10~15mg/kg每周或每月靜脈注射）有效。硫唑嘌呤或霉酚酸酯與皮質(zhì)類固醇合并應(yīng)用對(duì)移植物排異及SLE可能提供額外效果。環(huán)磷酰胺是Wegener肉芽腫治療的選擇，亦可能治療膜型腎小球腎炎及SLE。環(huán)孢霉素，藤霉素和霉酚酸酯對(duì)腎移植排異很有效，還可應(yīng)用于治療其他免疫介導(dǎo)性腎臟疾病。
急性腎移植排異可用抗T細(xì)胞單克隆抗體（OKT3抗體）或在動(dòng)物中培養(yǎng)的抗人T細(xì)胞抗體（ATG）治療。
血小板抑制劑（雙嘧達(dá)莫，阿司匹林和噻氯匹定）是唯一推薦用于治療Ⅰ型膜增生型腎小球腎炎的藥物。對(duì)Ⅱ型膜增生型腎小球腎炎，由于刺激抗原仍存在，很難降低細(xì)胞毒抗體的水平。

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