疲勞性骨折

疲勞性骨折時(shí)骨發(fā)生細(xì)微骨折(顯微鏡下可見)，早期拍X光片時(shí)經(jīng)?？床怀雒黠@的骨折，但活動(dòng)疼痛劇烈。由于沒(méi)有明顯外傷史，癥狀表現(xiàn)不典型，臨床上容易誤診，應(yīng)注意與骨膜炎、骨髓炎、骨瘤相鑒別。
0級(jí)(正常重建)：有細(xì)小的骨膜新生骨形成，X線片無(wú)異常改變，無(wú)臨床癥狀，但骨掃描可見細(xì)小的線性吸收增加;
1級(jí)(輕度應(yīng)力反應(yīng))：亦表現(xiàn)為皮質(zhì)骨的重建，患者可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)后局部疼痛，無(wú)壓痛，X光片陰性，但骨掃描為陽(yáng)性;
2級(jí)(中度應(yīng)力反應(yīng))：皮質(zhì)骨吸收稍強(qiáng)于骨膜反應(yīng)，可出現(xiàn)疼痛和壓痛，X光片骨外形完整，可見模糊的征象，骨掃描陽(yáng)性;
3級(jí)(嚴(yán)重應(yīng)力反應(yīng))：骨膜反應(yīng)及皮質(zhì)骨吸收范圍均擴(kuò)大，疼痛持續(xù)存在，休息時(shí)也出現(xiàn)，X光片可見皮質(zhì)骨增厚，骨掃描陽(yáng)性;
4級(jí)(疲勞性骨折)：骨活檢可見有骨壞死、骨小梁微骨折及肉芽組織形成，由于疼痛，負(fù)重幾乎不可能，X光片可見骨折及早期骨痂形成，骨掃描陽(yáng)性。
根據(jù)MRI(核磁共振)表現(xiàn)對(duì)疲勞性骨折提出的分級(jí)
0級(jí)：T1，T2 及STIR像均正常;
1級(jí)：T2 及STIR像可見中度骨膜水腫;
2級(jí)：T2 及STIR 像可見明顯的骨膜及骨髓水腫;
3級(jí)：T1像為骨髓水腫，T2及STIR像表現(xiàn)為骨膜與骨髓嚴(yán)重水腫;
4級(jí)：T1像可見骨髓水腫，伴有低密度信號(hào)影(骨折線)，T2及STIR像有嚴(yán)重的骨髓水腫。

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