(一)胸膜腔感染
1.臨床診斷：
發(fā)熱，胸痛，胸水外觀呈膿性、或帶臭味、常規(guī)檢查白細胞計數(shù)≥1×109/L。
2.病原學臨床診斷：
(1)胸水培養(yǎng)分離到病原菌。
(2)胸水普通培養(yǎng)無菌生長，但涂片見到細菌。

呼吸道感染的診斷
3.說明：
(1)胸水發(fā)現(xiàn)病原菌，則不論胸水性狀和常規(guī)檢查結(jié)果如何，均可作出病原學診斷。
(2)應強調(diào)胸水的厭氧菌培養(yǎng)。
(3)鄰近部位感染自然擴散而來的胸膜腔感染，如并發(fā)于肺炎、支氣管胸膜瘺、肝膿腫者不列為醫(yī)院感染;診斷操作促使感染擴散者則屬醫(yī)院感染。若肺炎系醫(yī)院感染，如其并發(fā)膿胸按醫(yī)院感染肺炎報告，另加注括號標明膿胸。
(4)結(jié)核性胸膜來自然演變成結(jié)核性膿胸不屬于醫(yī)院感染。
(5)病人同時有上呼吸道和下呼吸道感染時，僅需報告下呼吸道感染。
(二)上呼吸道感染
1.臨床診斷：發(fā)熱(≥38.0℃超過2天)，有鼻咽、鼻旁竇扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)。
2.病原學診斷：臨床診斷基礎上，分泌物涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)有意義的病原微生物。
3.說明：必須排除普通感冒和非感染性病因(如過敏等)所致的上呼吸道急性炎癥。
(三)下呼吸道感染
1.臨床診斷
(1)患者出現(xiàn)咳嗽、痰黏稠。肺部出現(xiàn)濕啰音，并有下列情況之一：①發(fā)熱。②白細胞總數(shù)和(或)嗜中性粒細胞比例增高。③X線顯示肺部有炎性浸潤性病變。
(2)慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期(慢性支氣管炎伴或不伴阻塞性肺氣腫、哮喘、支氣管擴張癥)繼發(fā)急性感染，井有病原學改變或X線胸片顯示與入院時比較有明顯改變或新病變。
2.病原學臨床診斷
(1)經(jīng)篩選的痰液，連續(xù)兩次分離到相同病原體。
(2)痰細菌定量培養(yǎng)分離病原菌數(shù)≥106CUF/ml。
(3)血培養(yǎng)或并發(fā)胸腔積液者的胸液分離到病原體。
(4)經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌數(shù)≥106CFU/ml;經(jīng)支氣管肺泡灌洗(BAL)分離到病原菌數(shù)≥104CFU/ml;或經(jīng)防污染標本刷(PSB)、防污染支氣管肺泡灌洗(PBAL)采集的下呼吸道分泌物分離到病原菌，而原有慢性阻塞性肺病包括支氣管擴張者病原菌數(shù)必須≥103CFU/ml。
(5)痰或下呼吸道采樣標本中分離到通常非呼吸道定植的細菌或其他特殊病原體。
(6)免疫血清學、組織病理學的病原學診斷證據(jù)。
3.說明:
(1)痰液篩選的標準為痰液涂片鏡檢鱗狀上皮細胞<10個/低倍視野和白細胞>25個/低倍視野或鱗狀上皮細胞/白細胞≤1：2.5;免痠抑制和粒細胞缺乏患者見到柱狀上皮細胞或錐狀上皮細胞與白細胞同時存在，白細胞數(shù)量可以不嚴格限定。
(2)應排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水腫、肺癌等所致的下呼吸道的胸片的改變。
(3)病變局限于氣道者為醫(yī)院感染氣管-支氣管炎;出現(xiàn)肺實質(zhì)炎癥(X線片顯示)者為醫(yī)院感染肺炎(包括肺膿腫)，報告時需分別標明。

1.慢性支氣管炎急性發(fā)作：多有長期吸煙史，反復咳嗽、咳痰，以冬春季為著，胸悶氣短進行性加重，肺功能檢查發(fā)現(xiàn)有不完全可逆性通氣功能受損；

2.肺結(jié)核：多有低熱、盜汗、消瘦等癥狀，血沉明顯加快，PPD試驗及結(jié)核抗體陽性，胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)病灶多位于兩肺上葉及下葉背段，一般抗感染治療無效，抗結(jié)核治療有效；

3.肺癌：多見于老年患者，可有長期吸煙史，早期無特異性表現(xiàn)，可有刺激性咳嗽，痰中帶血，乏力，消瘦等癥狀，血清肺腫瘤標記物升高，胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)新生物，支氣管鏡檢查及經(jīng)皮肺組織活檢有助于診斷，抗炎治療無效。

4.支氣管哮喘：青年發(fā)病，常有過敏病史，臨床表現(xiàn)為以反復發(fā)作性胸悶、咳嗽，查體可聞及呼氣相干鳴，支氣管激發(fā)或擴張試驗陽性,激素及β2受體激動劑、茶堿類藥物治療有效，或可自行好轉(zhuǎn)； 咳嗽變異性哮喘：以發(fā)作性胸悶、咳嗽為特點，支氣管激發(fā)或擴張試驗陽性,激素及β2受體激動劑、茶堿類藥物治療有效。

5.肺栓塞：可有氣短、咯血、胸痛等癥狀，血D-二聚體升高，CT肺血管造影是確診的重要手段。

6.肺間質(zhì)纖維化：可有咳嗽、咳痰，但主要表現(xiàn)為進行性活動后氣短，胸部CT示病變靠周邊及雙下肺嚴重，激素治療可能有效。

7.冠狀動脈性心臟?。嚎捎行赝吹劝Y狀，心電圖、心肌酶譜、肌鈣蛋白及冠狀動脈造影為診斷的重要手段。