妊娠期心臟病
臨床表現
1、心力衰竭：心臟病患者若原來心功能已受損或勉強代償，可因妊娠而進一步心功能代償不全。在風心病孕婦，心功能不全表現為：
①肺棄血：多見于二尖瓣病變，患者氣急、勞累后更甚，兩肺基底部有細濕羅音。X線檢查示間質水腫。
②急性肺水腫：多見于重度二尖瓣狹窄，由于高血容量使肺動脈壓增高所致?；颊咄蝗粴饧?，不能平臥，咳嗽，咯泡沫樣痰或血，兩肺散在哮鳴音或濕羅音。
③右心衰竭：常見于年齡較大、心臟擴大較顯著、有心房顫動者，平時即有勞動力減退，或曾有心務衰竭史。在先心病孕婦，動脈導管未閉、房間隔缺損、室間隔缺損等伴有肺動脈高壓者，常導致右心衰竭;肺動脈瓣狹窄和法洛四聯(lián)癥，由于右心室壓力負荷過重，也多表現為右心衰竭;主動脈瓣狹窄則可因左心室壓力負荷過重而表來左心衰竭。
2、感染性心內膜炎：無論風心病或先心病均可因菌血癥而并發(fā)感染性心內膜炎。如不及時控制可促發(fā)心力衰竭而致死。
3、缺氧及發(fā)紺：在發(fā)紺型先心病，平時即有缺氧及發(fā)紺，妊娠期外周阻力低，發(fā)紺加重。非發(fā)紺型、左至右分流的先心病孕婦，若因失血等原因而血壓下降，可致暫時性逆向分流，即右至左分流，從而引起發(fā)紺及缺氧。
4、栓塞：妊娠期間，血液處于高凝狀態(tài)，加上心臟病伴有的靜脈壓增高及靜脈血液郁滯，易于并發(fā)栓塞癥。血栓可能來自盆腔，引起肺栓塞，使肺循環(huán)壓力增高，從而激發(fā)肺水腫，或使左至右分流逆轉為右至左分流。若為左右心腔交通的先心病，則血栓可能通過缺損而造成周圍動脈栓塞。
診斷
若孕前即知患有器質性心臟病，當然不存在診斷問題，但有些患者可無自覺癥狀而不就醫(yī)。由妊娠引起的一系列心血管系統(tǒng)的功能改變，可導致心悸、氣急、水腫等癥狀，也可伴有心臟輕度增大、心臟雜音等體征以及X線、心電圖改變，從而增加心臟診斷困難。不過，若發(fā)現下列異常，應考慮存在器質性心臟病。
1、Ⅲ級以上、粗糙的收縮期雜音。
2、舒張期雜音。
3、嚴重的心律失常，如心房顫動或撲動、房室傳導阻滯等。
4、X線攝片示心影明顯擴大，尤其個別心房或心室明顯擴大。
5、超聲心動圖顯示心瓣膜、心房和心室病變。
本病主要鑒別是妊娠合并心臟病還是心臟病合并妊娠。
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