牙折別名:牙齒折斷
診斷:
1.冠折 有創(chuàng)傷史,牙冠部牙釉質(zhì)牙本質(zhì)折裂,如未露髓只有牙齒敏感癥狀.已露髓者則可見(jiàn)粉紅色穿髓點(diǎn)中出血點(diǎn),探之疼痛明顯。
2.根折 有創(chuàng)傷史,牙齒有不同程度的疼痛及松動(dòng),越近牙頸部疼痛及松動(dòng)越明顯.可借助X線片進(jìn)行診斷。
3.多有牙髓暴露,并有明顯的咬合痛.X線檢查和透照法可分別幫助診斷。
分型:
按牙齒的解剖部位可分為冠折、根折和冠根聯(lián)合折三型。就其損傷與牙髓的關(guān)系而言,牙折又可分為露髓和未露髓兩大類。
1.冠折 又可分為橫折和斜折;后牙冠折可分為斜折和縱折。
2.根折 外傷性根折多見(jiàn)于牙根完全形成的成人牙齒,因?yàn)槟贻p恒牙的支持組織不如牙根形成后牢固,在外傷時(shí)常常被撕脫或脫位,一般不致引起根折。引起根折的上力多為直接打擊和面部著地時(shí)的撞擊。根折按其部位可分為頸側(cè)1/3、根中1/3和根尖1/3。最常見(jiàn)者為根尖1/3。其折裂線與牙齒長(zhǎng)軸垂直或有一定斜度,外傷性縱折很少見(jiàn)。X線片檢查是診斷根折的重要依據(jù),但不能顯示全部根折病例。攝片時(shí)中心射線必須與折裂線一致或平行時(shí),方能在X線片上顯示折裂線;如果中心射線與折裂線的角度大于正、負(fù)15° ~20°時(shí),很難觀察到折裂線;同時(shí),只有當(dāng)中心射線相應(yīng)處的礦物成分減少6.6%以下時(shí),稀疏區(qū)才能在X線片上觀察到。X線片不僅有助于根折的診斷,而且也便于復(fù)查時(shí)比較。
一些患牙就診時(shí),牙髓活力測(cè)試無(wú)反應(yīng),但6~8周后可出現(xiàn)反應(yīng)。據(jù)推測(cè),無(wú)活力反應(yīng)是牙髓在外傷時(shí)血管和神經(jīng)受損傷所引起的“休克”所致;隨其“休克”的逐漸恢復(fù)而再出現(xiàn)活力反應(yīng)。
根折恒牙的牙髓壞死率為20%~24%,而無(wú)根折外傷恒牙的牙髓壞死率為38%~59%,其差別可能是因?yàn)楦蹟喽说拈g隙,利于牙髓炎癥引流的緣故。根折后是否發(fā)生牙髓壞死,主要取決于所受創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度,斷端的錯(cuò)位情況和冠側(cè)段的動(dòng)度等因素。根折時(shí)可有牙齒松動(dòng)、叩痛,如冠側(cè)斷端移位可有齦溝出血,根部粘膜觸痛等。有的根折早期無(wú)明顯癥狀,數(shù)日或數(shù)周后才逐漸出現(xiàn)癥狀,這是由于水腫和咬合使根折斷端分離所致。
3.冠根折 占牙外傷總數(shù)的一小部分,以斜行冠根折多見(jiàn),牙髓常暴露。
4.縱折 多見(jiàn)于后牙,以第一磨牙的發(fā)生率最高,第二磨牙次之,說(shuō)明力是致病的主要因素。此外,無(wú)髓牙和牙體缺損較大者,其發(fā)生率占80%以上。
縱折的直接誘因中,咀嚼硬物占很大比例。
牙齒縱折后,最明顯的癥狀是咀嚼痛,其次為伸長(zhǎng)感。牙根縱折者還有深淺不等的牙周袋,X線片可輔助診斷。
根據(jù)病史及檢查,診斷明確,無(wú)需鑒別。
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