椎管內(nèi)結(jié)核肉芽腫別名：椎管內(nèi)結(jié)核瘤
一、臨床表現(xiàn)
病人首發(fā)癥狀以病變局部疼痛者居多。病人多合并其他部位結(jié)核如肺結(jié)核、淋巴結(jié)結(jié)核等，為診斷提供線(xiàn)索。不同程度發(fā)熱(38～39℃)就診時(shí)所有病例多不同程度肢體癱瘓，患處棘突有叩擊痛和壓痛。
二、診斷
根據(jù)病史、體征、腦脊液動(dòng)力學(xué)試驗(yàn)和線(xiàn)攝片的表現(xiàn)，輔以CT、MRI可作出診斷。
與椎管內(nèi)腫瘤、硬膜外炎性肉芽腫相鑒別。較常見(jiàn)的是神經(jīng)鞘瘤。
神經(jīng)鞘瘤是椎管內(nèi)腫瘤中最常見(jiàn)的一種良性腫瘤,病程多較長(zhǎng),臨床主要表現(xiàn)為疼痛、感覺(jué)異常、運(yùn)動(dòng)障礙和括約肌功能紊亂等。椎管內(nèi)室管膜瘤發(fā)展緩慢,腫瘤大多位于頸段、頸胸段或腰段,硬脊膜下腫瘤較大時(shí),占位效應(yīng)明顯,首發(fā)癥狀為肢體麻木和共濟(jì)障礙。結(jié)核性肉芽腫早期臨床表現(xiàn)與椎管內(nèi)其他腫瘤十分相似,腰穿示椎管部分或完全梗阻,腦脊液白細(xì)胞數(shù)增高或正常,糖及氯化物多數(shù)正常,很難在手術(shù)前作出定性診斷。另外,臨床醫(yī)生思維局限,過(guò)分依賴(lài)醫(yī)技檢查,術(shù)前未做腦脊液及紅細(xì)胞沉降率檢查時(shí)更容易造成誤診。因此診斷疾病時(shí)需要全面考慮,綜合分析,不能放過(guò)任何一個(gè)細(xì)節(jié)問(wèn)題,以做到早期診斷,及時(shí)治療。
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