斷指再植
手術禁忌癥
1.患有全身性疾病，體質(zhì)差，或并發(fā)有嚴重的臟器損傷，不允許長時間進行手術者不宜再植。
2.斷指伴有多發(fā)性骨折或嚴重軟組織損傷者。
3.手指血管床完整性破壞程度嚴重如由擠壓傷引起的手指斷離，表現(xiàn)為手指兩側皮下瘀血，即使接通血管，因軟組織廣泛滲血，血栓形成，再植手指仍難存活。
4.再植時限過分超過，組織已發(fā)生變性，則不宜再植。未經(jīng)冷藏，斷指缺血24小時仍可能再植存活，如傷后即予冷藏處理，再植時限可延長至30小時以上。但是缺血時間越短，則再植存活率越高，反之，缺血時間越長，再植存活率越低。
手術指征
1.斷離拇指再植 拇指在發(fā)揮手部功能中最為重要，在再植時應優(yōu)先予以考慮，盡力爭取早期修復拇指。斷離拇指條件不好時，可采用斷離的食指移位再植于拇指上，食指橈神經(jīng)血管束轉移或行血管移植后給予再植或再造拇指。
2.其余4個手指的再植 從功能角度看，食、中指較重要，對于有條件再植的斷離食、中指應設法再植。其他手指除職業(yè)或其他一些因素特殊需要外，一般情況下不必再植。理由是該手指再植存活后指關節(jié)的活動范圍的限制，將影響整個手的功能發(fā)揮。
3.末節(jié)斷離的再植 主要是指遠側指間關節(jié)以遠的手指斷離，因為喪失末節(jié)對手的功能影響不大，因而不主張再植，況且單純的原位縫合也有一定的存活率。兼于病人的某些特殊職業(yè)的功能需要，心理和美容上的要求，也可試行再植。
4.某些液體浸泡的手指再植 錯誤地將斷指浸泡于低滲、等滲、高滲或某些消毒液中，或者保存不妥，冰塊融化后冰水浸入。由于細胞半透膜的作用，低滲夜使細胞水腫而膨脹，高滲液使細胞脫水，某些消毒液，如乙醇、苯鉀溴銨、硫柳汞等則直接損傷血管內(nèi)皮細胞和其他組織的細胞。根據(jù)其種類、濃度和浸泡時間的長短的不一，損傷程度不一，也對存活有不同的影響。條件允許可試行再植。
5.腕掌部毀損性損傷的處理 腕掌部或連同前臂遠段的嚴重的損傷或斷離，而遠部的幾個手指尚完好，此時可將壓爛的腕掌部剔除，徹底清創(chuàng)后，選擇較完整的手指分別固定在尺骨和橈骨，進行對掌位再植。
結合病史診斷明確，無需鑒別。
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