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變應性皮膚結節(jié)性血管炎

損害均先見于兩小腿,尤其是小腿的下2/3,呈散在分布,不限于伸面或屈面。在反復發(fā)作過程中逐漸累及大腿和臀部,偶有累及前臂者,以大腿下部兩側為多?;颊呦雀芯植刻弁春蛪和矗笥|及皮下結節(jié),數(shù)目常在10個以內(nèi),當其他部位受累時,不僅損害數(shù)目增多,并因部位不同,損害形態(tài)亦稍有變異。一般約為蠶豆至楊梅大小,邊緣可觸及,中等硬度。初發(fā)損害較小而位置較深,故多呈膚色,或為淡紅色至鮮紅色,隨著持續(xù)時間延長,紅色可加深。在3~4周內(nèi),紅色先退,殘留輕度色素沉著斑,而結節(jié)損害完全消退則較晚些。有一種比較特征的損害,其持續(xù)時間較長,較前述損害稍大些,呈紫紅或暗紅色,中央皮膚光滑發(fā)亮,甚至脫屑,或有柔軟感,但從不破潰,吸收后亦無皮膚萎縮凹陷現(xiàn)象。臀部和大腿損害位置均較深,一般較硬,皮膚不紅或呈淡紅色,多數(shù)只可觸及。外踝后損害為扁平狀的圓形硬結,皮膚顏色為淡紅,周圍組織水腫明顯。所有損害均散在分布,少見擴大融合傾向者。
全身性癥狀依發(fā)病緩急而不同,一般是困倦不適,或食欲不振。多數(shù)病例不發(fā)熱,少數(shù)病例下午低熱,勞累后升高;或有在結節(jié)發(fā)作之前后幾天內(nèi)高熱的。較特別的是少數(shù)患者午后畏寒甚至寒戰(zhàn),繼以發(fā)熱,午夜出汗退熱,次晨如常。無持續(xù)高熱病例。在損害發(fā)作期下肢酸軟無力,肌肉脹痛。若損害數(shù)目較多,小腿下部可出現(xiàn)輕度水腫。四肢大關節(jié)游走性疼痛,以膝關節(jié)為多,無紅腫及功能障礙。
1.本病多發(fā)生于中青年女性。
2.損害在臀部以下,主要是小腿。
3.基本損害為皮下結節(jié),兩側分布,不限于小腿伸或屈面。
4.季節(jié)性的反復發(fā)作,不破潰。
5.全身性癥狀少,無其他系統(tǒng)受累癥狀和體征。
6.除結核病灶外,無其他明確的原因和誘因。
7.無網(wǎng)狀青斑和靜脈曲張等并發(fā)癥。

下肢炎性皮下結節(jié)是致病因素引起組織病變后的一種損害表現(xiàn)形式,可見于多種疾病,其性質(zhì)可不同,而形態(tài)則多無顯著差異,故不易鑒別。發(fā)生皮下結節(jié)損害的疾病中,常見的是Behcet綜合征,少見的尚有血栓性靜脈炎、風濕病、麻風、肉樣瘤、結節(jié)性脂膜炎、深部紅斑狼瘡、某些腫痛和結節(jié)性多動脈炎等疾病。在這些疾病中皮下結節(jié)僅是其系統(tǒng)性損害之一,其性質(zhì)當不同于結節(jié)性紅斑,故診斷應以系統(tǒng)性疾病為主,按其形態(tài)可稱為各病的結節(jié)性紅斑樣損害。
另一類是以炎性皮下結節(jié)為主要臨床表現(xiàn)的皮膚病,主要有結節(jié)性紅斑、硬紅斑和結節(jié)性血管炎。目前對結節(jié)性血管炎的認識是比較模糊和混亂的,有進一步研究的必要。還有少數(shù)病例發(fā)生下肢炎性皮下結節(jié)損害,往往需經(jīng)多年隨訪和仔細觀察才能明確診斷。

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    吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院
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  • 呂震 呂震 副主任醫(yī)師
    鄭州市第一人民醫(yī)院
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