術后精神障礙可分為急性期障礙和慢性期障礙兩類。急性期障礙多數在手術后2～5天發(fā)病，以譫妄狀態(tài)和精神分裂樣癥狀群較為多見，部分患者可呈現(xiàn)抑郁、焦慮狀態(tài)，如情緒低沉、興趣減少、睡眠障礙、焦躁不安，病程約1～3周。原有精神病復發(fā)者居多。慢性期障礙以神經癥樣或慢性腦衰弱癥狀群較為多見。常繼發(fā)于腦器質性損害，出現(xiàn)慢性器質性精神障礙者居多，如人格改變、智能減退及腦衰弱狀態(tài)等。精神癥狀表現(xiàn)形式與手術種類及麻醉方法無關。進入ICU的病人由于病情重，身體已處于應激狀態(tài)，而不良環(huán)境、有創(chuàng)性檢查、機械通氣等，使病人產生心理應激，出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼、抑郁、疼痛不適及睡眠異常等。曾有報道9例手術后精神障礙患者其精神癥狀出現(xiàn)時間，術后2～10天者8例，術后4周1例;癥狀持續(xù)時間，短者6天，最長45天，多數為14～30天;其臨床特征，9例均為精神分裂樣癥狀群，表現(xiàn)興奮躁動、恐懼緊張、言語增多、行為紊亂、思維破裂、猜疑妄想、聽及視幻覺等癥狀。臨床常見的幾種手術前后的精神障礙。
1.絕育手術后的心理障礙和心理疾病 這在農村計劃生育中較為多見，根據近年來統(tǒng)計，我國節(jié)育手術并發(fā)癥中的心理障礙和心理疾病約占60%～70%，臨床表現(xiàn)包括下列幾方面，焦慮緊張狀態(tài)、悲觀抑郁、思維遲緩、反應遲鈍、全身無力、性功能障礙、猜疑與嫉妒等癥狀，尤以術后神經癥最多(約占50%～60%)，有神經衰弱、癔癥、強迫癥、慢性功能性疼痛等。其發(fā)病與術前各種心理因素和心理狀態(tài)有關，如對絕育手術的態(tài)度被動;手術前的心理狀態(tài)不佳;對手術的恐懼、緊張;個性特征，大多情緒不穩(wěn)定、暗示性較強者;文化程度較低;社會、家庭壓力較大等。本癥的關鍵在于預防，大力開展手術前的心理咨詢和疏導(包括當事者的家屬及親友)，劉破資(1997)在“婦女絕育術后心身反應前瞻性研究”中指出術前的危險因子是，對絕育的態(tài)度、敵意、暗示性高、情緒的不穩(wěn)定、疼痛閾低等，具有上述心態(tài)的人是術前、術中重點防治對象，經過給予適當的心理支持、疏導和抗焦慮等綜合治療，經術后一年隨訪效果顯著。
2.子宮切除術后的心理障礙 子宮切除手術近年來有增多趨勢，術前、后出現(xiàn)的心理障礙并不少見，有報道在44例手術病人中出現(xiàn)焦慮的9例(20.5%)，抑郁8例(18.2%)，子宮切除加上一側卵巢切除者，焦慮的出現(xiàn)率為61.5%。其原因可能與有些女性擔心切除子宮會改變婦女的性別、身份，性功能減退和消失，減少女性的魅力，影響性生活，影響夫妻關系等，以上這些構成了心理應激。另外，經過對切除卵巢組術前術后有關促卵泡激素和黃體生成素的對比研究，發(fā)現(xiàn)兩組存在著顯著差異，說明卵巢切除會影響性腺功能，后者對精神活動會有一定影響，故對子宮切除應抱謹慎態(tài)度，盡量保留。對高危心理障礙患者，在圍術前后應進行心理治療和激素代替療法。
3.腎移植術后的心理障礙 在現(xiàn)代醫(yī)學高度發(fā)展的今天，腎移植已成為挽救無數尿毒癥患者生命的重要治療措施之一，我國到1995年末已積累了15976例次，隨著腎移植手術數量和質量的不斷提高，腎移植者的生命和生存質量已引起人們的關注，其中最普遍的問題是性心理障礙，鄭軍華(1996)對存活3年以上220例腎移植者及其家屬進行了性心理調查，發(fā)現(xiàn)在腎移植早期，96%的人對性生活有恐懼、焦慮，擔心會損害腎功能，導致腎排斥反應，不能滿足對方性要求和不能完成性生活等，即使在腎移植1年后，已有性生活經歷者，這種擔憂仍然存在。據調查，術后夫妻關系一如既往者約為29.5%，不如術前者70.5%，其中包括婚外戀及離婚者。早在1978年Lim指出，成功的腎移植能使腎臟功能恢復正常并可重新獲得性及生育能力，它比血液透析能更好地提高慢性腎功能衰竭患者的生存質量。上述的心理障礙經過心理指導、心理疏導、放松訓練等是完全可以解除的，腎移植后患者的垂體-性激素及血清微量元素的變化，大約發(fā)生在術后3個月內，故早期性生活不宜頻繁，由于血清內鋅的含量恢復較慢，可給予高鋅施爾康等?；颊咴谛孕袨榉矫婷媾R的困惑、沮喪、焦慮、恐懼等社會、家庭應給予理解、支持和幫助。
圍術期(手術前后)伴發(fā)的精神障礙的診斷很容易，首先必須有明確的手術史，同時精神癥狀的發(fā)生與手術高度相關。
1.癥狀出現(xiàn)在術后2～10天。
2.術前有或無精神病史。
3.經治療癥狀通常迅速緩解。

應與其他軀體疾病所致精神障礙和功能性精神病如精神分裂癥和情感性障礙相鑒別。