老年人肺炎
臨床表現(xiàn)不典型，如起病隱匿，常無(wú)咳嗽、咳痰、發(fā)熱、胸痛等癥狀。老年人基礎(chǔ)體溫較低，對(duì)感染的發(fā)熱反應(yīng)能力較差。即使是肺炎鏈球菌肺炎也很少有典型的寒戰(zhàn)、高熱、鐵銹色痰和大片肺實(shí)變體征。有文獻(xiàn)報(bào)道老年肺炎，存活者只有28%，非存活者僅13%病程中有發(fā)熱。老年人咳嗽無(wú)力，痰多為白色或黃色膿性，易與慢性支氣管炎和上呼吸道感染混淆。較常見(jiàn)的是呼吸頻率增加，呼吸急促或呼吸困難。與呼吸道癥狀輕微或缺如相反，全身中毒癥狀則較常見(jiàn)并可早期出現(xiàn)，表現(xiàn)為精神萎靡、乏力、食欲不振、惡心嘔吐、心率增快、心律失常、譫妄、意識(shí)模糊，重者血壓下降，昏迷。查體典型肺實(shí)變體征少見(jiàn)，國(guó)內(nèi)576例老年肺炎資料，有肺炎實(shí)變體征者僅13.8%～22.5%。血白細(xì)胞正?；虻陀谡Ｕ哌_(dá)38.7%。肺部濕啰音易與并存的慢性支氣管炎、慢性心力衰竭混淆。
老年人的基礎(chǔ)疾病和伴隨的醫(yī)療問(wèn)題顯然比年輕人要多，診斷時(shí)要透過(guò)現(xiàn)象看本質(zhì)，多方兼顧;關(guān)鍵是警惕老年人易患肺炎的危險(xiǎn)因素。
要充分重視老年肺炎的隱匿性和不典型表現(xiàn)，對(duì)其保持足夠的警惕，對(duì)一些非呼吸系統(tǒng)癥狀，如一般健康狀況的惡化，心力衰竭的發(fā)生和加重，神志和意識(shí)的改變，突然休克等等，當(dāng)一般原因不能解釋時(shí)，應(yīng)想到肺炎的可能，及時(shí)進(jìn)行各種檢查，包括臨床體檢、胸部X線檢查、各種實(shí)驗(yàn)室檢查。只有這樣才能避免老年肺炎的診斷延誤。
診斷老年肺炎時(shí)，還需與可發(fā)生肺部陰影的其他疾病，如肺栓塞、肺腫瘤、肺結(jié)核和肺不張等相鑒別。
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