難治性心力衰竭別名：不穩(wěn)定性心衰
難治性心力衰竭是一種臨床診斷。
1.癥狀 患者休息或輕微活動即感氣急、端坐呼吸、極度疲乏、發(fā)紺、倦怠、四肢發(fā)冷，運動耐量降低伴呼吸困難，骨骼肌萎縮，心源性惡病質，頑固性水腫，肝臟進行性增大伴右上腹疼痛。
2.體征 心尖搏動向左下擴大，可聞及第三心音奔馬律，肺動脈瓣第二音亢進，繼發(fā)于二尖瓣關閉不全的收縮早期或全收縮期雜音;右心室第三心音奔馬律;三尖瓣反流時，沿著胸骨左下緣可聞及收縮早期及全收縮期雜音，用力吸氣時增強;外周水腫、腹水;體重迅速增加;終末期難治性心力衰竭患者可捫及肝臟搏動。部分患者持續(xù)存在心動過速和(或)舒張期奔馬律。血壓偏低、在此基礎上脈壓常持續(xù)≤25mmHg(3.32kPa)。還可存在胸腔積液、腹水或心包積液及持續(xù)存在雙側肺部濕啰音等。
難治性心衰的診斷尚無統(tǒng)一的標準。建立這種標準對于指導心衰治療，促進心臟移植的開展可能有益，一般認為下列數項可以作為難治性心衰的診斷依據。
1.存在不可逆轉的原發(fā)病損害，如多部位心肌梗死，器質性心瓣膜功能異常，乳頭肌和(或)腱索斷裂，心室間隔穿孔，室壁瘤，彌散性心肌損害如心肌病(原發(fā)性和繼發(fā)性等)。
2.慢性有癥狀心衰超過半年以上.心衰的癥狀和體征在正規(guī)抗心衰藥物治療下持續(xù)不見好轉或進行性惡化，時間超過4周。
常與單純心包積液或縮窄型心包炎、腎源性水腫、門脈性肝硬化、腔靜脈綜合征等鑒別。
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