胃結(jié)核
胃結(jié)核的臨床表現(xiàn)很不一致，有些無(wú)癥狀或很輕微，有些類(lèi)似慢性胃炎、胃癌、多數(shù)似潰瘍病，病人有上腹部不適或疼痛，常伴有反酸噯氣，腹痛與進(jìn)食無(wú)關(guān)。幽門(mén)梗阻所表現(xiàn)的嘔吐多以下午、晚間為重，嘔吐物為所進(jìn)之食物，不含膽汁，潛血可為陰性，嘔吐后腹脹減輕。除胃癥狀外還可伴全身結(jié)核癥狀，如乏力、體重減輕、下午發(fā)燒、夜間盜汗等。體格檢查上腹有時(shí)可觸及不規(guī)則的包塊，有幽門(mén)梗阻時(shí)，在上腹部可見(jiàn)胃型、蠕動(dòng)波及震水音。
胃結(jié)核無(wú)特征性臨床表現(xiàn)，X線和胃鏡檢查又無(wú)特異征象，因而臨床診斷相當(dāng)困難。早期報(bào)道的病例多經(jīng)手術(shù)或尸檢證實(shí)，近年經(jīng)胃鏡活檢診斷者逐漸增多，從而使部分患者避免了手術(shù)。
目前認(rèn)為組織學(xué)和細(xì)菌學(xué)檢查是胃結(jié)核惟一的確診方法。
臨床上，如胃病變發(fā)生于年輕人，對(duì)正規(guī)抗?jié)兯幬镏委煙o(wú)效，且伴有下列情況時(shí)應(yīng)考慮到胃結(jié)核：①同時(shí)存在其他部位的結(jié)核病變;②PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性而無(wú)其他臟器結(jié)核;③觸及腹部腫塊;④X線顯示瘺管或竇道;⑤胃和十二指腸同時(shí)受累且病變相連續(xù)。
胃結(jié)核應(yīng)與胃潰瘍、胃惡性腫瘤、胃Crohn病等鑒別。主要依據(jù)組織病理學(xué)和細(xì)菌學(xué)檢查。應(yīng)注意有些胃結(jié)核可與胃潰瘍或胃癌同時(shí)存在。高度懷疑胃結(jié)核時(shí)可慎重考慮試驗(yàn)性抗結(jié)核治療，如有效可證實(shí)診斷。如鑒別仍有困難且具備手術(shù)適應(yīng)癥時(shí)，手術(shù)探查既可明確診斷，又能進(jìn)行治療。
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