椎管內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤別名：椎內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤
椎管內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的臨床病史特征往往無特異性。一旦出現(xiàn)脊髓壓迫癥狀時，患者才就診并進(jìn)行脊髓針對性檢查。此時，部分病例很難確定原發(fā)灶，因此對從原發(fā)灶到椎管內(nèi)轉(zhuǎn)移的時間無準(zhǔn)確統(tǒng)計。
由于椎管內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤絕大多數(shù)在硬膜外浸潤性生長，故易侵犯脊神經(jīng)根，因此疼痛為最常見的首發(fā)癥狀。神經(jīng)根性疼痛從后背開始放射，常因咳嗽、打噴嚏、深呼吸或用力等動作而加劇。椎管硬膜外轉(zhuǎn)移性腫瘤以疼痛為首發(fā)癥狀者占96%，夜間平臥位時疼痛更明顯。神經(jīng)根性疼痛部位與相應(yīng)棘突壓痛部位相符合，有一定的定位價值。不完全及完全性截癱者約占86%，約14%尚未出現(xiàn)截癱者以嚴(yán)重疼痛為主要癥狀。
對于存在惡性腫瘤病史的患者，如出現(xiàn)進(jìn)行性脊髓受壓迫癥狀，則診斷椎管內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤十分容易，但這種典型病例極少。對于脊髓壓迫為首發(fā)癥狀者，則需要結(jié)合相應(yīng)的輔助檢查，診斷并不困難。對于中年以上有持續(xù)腰背痛患者，X線平片顯示椎體有破壞或有腫瘤手術(shù)史或已發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶者，結(jié)合磁共振與CT掃描診斷一般不難做出椎管內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的診斷。
在臨床應(yīng)注意與下列疾患相鑒別：
1.慢性腰背疼痛 以椎間盤突出或椎關(guān)節(jié)增生最為常見。轉(zhuǎn)移瘤的疼痛固定，持續(xù)進(jìn)展不因休息或體位改變而緩解，常規(guī)鎮(zhèn)痛劑效果不佳。對中年以上有上述疼痛者，應(yīng)進(jìn)行必要的檢查。
2.脊柱結(jié)核 脊柱結(jié)核患者有時無明確的結(jié)核史，當(dāng)結(jié)核引起椎體及鄰近結(jié)構(gòu)的破壞時，放射影像學(xué)常難以區(qū)別，臨床上，經(jīng)針對性的檢查與一般保守治療仍不能明確者，應(yīng)行手術(shù)探察，進(jìn)行針對性治療。
3.嗜酸性肉芽腫 常有腰背疼痛，與椎管轉(zhuǎn)移瘤相似，但此癥多發(fā)生于兒童及青年，外周血中白細(xì)胞及嗜酸性細(xì)胞居多，病情穩(wěn)定，可作長期隨訪觀察，無特殊治療。
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