1.皮膚病變 牛皮癬的典型病變是邊緣清楚的皮膚斑塊，呈深紅色，外圍以“銀色”鱗片(鱗屑)，因此，此病又被稱為“銀屑病”。表面鱗片的量與病變的位置有關，在肢體伸面(如肘、膝和骶骨)往往出現(xiàn)厚面干燥的黃白色鱗片，但在身體的屈面，由于出汗和皮脂分泌的原因，鱗片變得濕潤而不那么顯眼。
全身皮膚均可受累，面部通常少見，此可能是環(huán)境中足夠的紫外線對皮膚病變具有抑制和預防作用。皮膚膿皰和紅斑也是一常見的表現(xiàn)，可出現(xiàn)于局部，也可大面積出現(xiàn)，嚴重者可出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、倦怠、肢體水腫等。
牛皮癬患者中約15%～30%出現(xiàn)指甲和趾甲受累。在伴有關節(jié)炎的患者中，指(趾)甲受累可達80%，甲凹陷是一經典的指甲損害，甲褪色、裂解或松解伴有或不伴有指甲下角蛋白碎片的沉積也是常見的表現(xiàn)，偶爾可出現(xiàn)指甲下的黃白色泡狀病變(油滴狀病變)。
2.關節(jié)病變 牛皮癬合并的關節(jié)病變可表現(xiàn)為多種類型的關節(jié)炎，有人將其分為以下5種類型。
(1)非對稱性單關節(jié)炎：此種類型占5%～10%，主要表現(xiàn)為手指和腳趾遠端指(趾)節(jié)間關節(jié)的炎癥，呈彌漫性指(趾)腫脹，呈臘腸狀，同時伴有指甲的損害。
(2)慢性非對稱性少關節(jié)炎：此種類型占50%～70%，可同時影響2～3個關節(jié)。
(3)慢性對稱性多關節(jié)炎：此種類型占15%～25%，臨床表現(xiàn)類似類風濕性關節(jié)炎，但血清類風濕因子陰性。
(4)脊椎關節(jié)炎：此類型占20%～30%，多見于男性患者，典型地表現(xiàn)為骶髂關節(jié)炎，可伴有或不伴有脊椎炎，與HLA-B27抗原密切相關。
(5)致殘性關節(jié)炎：此類型約占5%，關節(jié)炎表現(xiàn)為持續(xù)進展并導致骨溶解、嚴重的畸形和關節(jié)強直。
在上述幾種類型關節(jié)炎中，致殘性關節(jié)炎往往引起明顯的疼痛，后果也較其他4種類型嚴重得多。與類風濕性關節(jié)炎相比，除致殘性關節(jié)炎與其后果相似外，其他4種類型所引起的痛苦和后果要輕得多。
3.眼部病變
(1)前葡萄膜炎：前葡萄膜炎通常發(fā)生于伴有關節(jié)炎的牛皮癬患者，發(fā)生葡萄膜炎患者的年齡一般較大。骶髂關節(jié)受累的患者易發(fā)生前葡萄膜炎，HLA-B27抗原陽性的患者也易發(fā)生前葡萄膜炎。
牛皮癬性關節(jié)炎伴有的葡萄膜炎可表現(xiàn)為急性復發(fā)性非肉芽腫性前葡萄膜炎，典型地表現(xiàn)為睫狀充血或混合性充血、塵狀KP，一般有嚴重的前房反應，出現(xiàn)顯著的前房閃輝和大量的前房炎癥細胞，甚至出現(xiàn)前房積膿和前房內纖維素性滲出膜(圖2);也可表現(xiàn)為慢性非肉芽腫性前葡萄膜炎，發(fā)病隱匿，雙眼受累，炎癥持續(xù)時間多長于6個月。眼后段一般不受累及，但在慢性葡萄膜炎患者，眼后段偶爾可受累，也可出現(xiàn)繼發(fā)性的黃斑囊樣水腫。
由于此種前葡萄膜炎反復發(fā)作，易發(fā)生虹膜后粘連、繼發(fā)性青光眼和并發(fā)性白內障。在繼發(fā)性青光眼患者中，視力預后均較差，所以預防虹膜后粘連是此種葡萄膜炎治療中的最重要方面之一。
(2)眼瞼、結膜病變：眼瞼可以出現(xiàn)類似其他部位皮膚的改變，也可出現(xiàn)單純性的紅斑和腫脹，還可出現(xiàn)慢性瞼緣炎、脂溢性皮炎、睫毛脫失。
結膜炎是一種常見的病變，在伴有關節(jié)炎的牛皮癬性關節(jié)炎中發(fā)生率約占20%，表現(xiàn)為非特異性炎癥，有時可有卡他性或膿性分泌物，也可出現(xiàn)眼瞼、球結膜的肉芽腫性病變。結膜和眼瞼病變愈合后可引起睫毛脫落、倒睫、眼瞼外翻、瞼球粘連、干眼等并發(fā)癥。
(3)鞏膜炎：約2%和1%的牛皮癬性關節(jié)炎患者發(fā)生鞏膜外層炎和鞏膜炎，這些病變多在疾病發(fā)生后數(shù)年出現(xiàn)。在鞏膜炎中，前鞏膜炎是比較常見的類型，但也可出現(xiàn)前部壞死性鞏膜炎和后鞏膜炎。
(4)角膜病變：最常見的角膜病變?yōu)楸韺狱c狀角膜炎，也可出現(xiàn)表層或深部的角膜混濁、角膜新生血管、角膜潰瘍、周邊角膜浸潤和角膜緣泡狀病變。
牛皮癬性關節(jié)炎伴發(fā)葡萄膜炎的診斷主要根據典型的皮膚病變、指甲病變、周圍關節(jié)炎(伴有或不伴有骶髂關節(jié)炎及脊椎炎)以及急性復發(fā)性非肉芽腫性前葡萄膜炎等進行診斷。

關節(jié)炎應與其他血清陰性的椎關節(jié)炎(強直性脊椎炎、Reiter綜合征、炎癥性腸道疾病)相鑒別，此種鑒別一般沒有困難，牛皮癬性關節(jié)炎的皮膚病變是其他幾種類型所沒有的。牛皮癬性關節(jié)炎伴發(fā)的急性前葡萄膜炎根據皮膚病變也容易與上述幾種類型所引起的急性前葡萄膜炎相鑒別。
Behcet病也可引起關節(jié)炎、皮膚病變和急性前葡萄膜炎，但受累關節(jié)炎多為大關節(jié)，無關節(jié)變形，皮膚病變多是結節(jié)性紅斑、痤瘡樣皮疹。眼部表現(xiàn)除急性前葡萄膜炎外，往往有視網膜炎、視網膜血管炎等改變，這些特點很容易將其與牛皮癬性關節(jié)炎伴有的急性前葡萄膜炎區(qū)別開來。
牛皮癬性關節(jié)炎伴發(fā)的鞏膜炎應與其他疾病如Reiter綜合征、炎癥性腸道疾病、類風濕性關節(jié)炎等所致者相鑒別，可根據病史和臨床表現(xiàn)，一般不難鑒別。