手術

麻醉選擇

大多數(shù)綜合性醫(yī)院對于手外傷都不太重視，往往在急診手術室進行簡單地局部麻醉就進行手術，但是，由于局部麻醉的鎮(zhèn)痛效果不佳，而且麻醉范圍較小，這樣不利于徹底清創(chuàng)和全面地進行損傷探查，非常容易導致清創(chuàng)不徹底或漏診、漏治。
一般而言，推薦對于手外傷選擇臂叢神經阻滯麻醉，這樣麻醉可以基本覆蓋整個上肢，也便于使用氣壓止血帶，不僅可以減少手術過程中的出血，而且也可以使手術野更加干凈，有利于提高手術效率。
當然，如果只是指端的損傷，且不考慮進行其他的皮瓣轉位手術，也可進行指根麻醉結合使用指根止血帶。目前比較流行的指根麻醉是進行屈指肌腱鞘內注射麻醉，這種麻醉的優(yōu)點是只注射一針即可達到麻醉的效果，患者的痛苦小，而且麻醉效果肯定。
如果存在多個肢體的損傷，或者計劃實施其他部位的皮瓣或組織瓣轉位手術，或者患者是小兒，不能配合麻醉，則可以考慮實施全身麻醉。
急診清創(chuàng)

開放性傷口的急診清創(chuàng)是至關重要的，清創(chuàng)的好壞直接決定了患者術后傷口是否可以一期愈合，是否會出現(xiàn)感染。清創(chuàng)時，應盡量將壞死、失活的組織以及嚴重污染的組織予以徹底清理，然后，反復用生理鹽水、雙氧水以及碘伏沖洗創(chuàng)面，沖洗后，如有必要還需二次清創(chuàng)，直至創(chuàng)面清潔、新鮮為止。
既往的手外科教科書非常強調徹底清創(chuàng)，即將所有污染的組織都予以清除，清創(chuàng)徹底后，再對一些重要組織進行重建。但是，對于很多重要組織（如神經、主干動脈等），一旦去除后其重建的效果都可能不盡如人意，加之現(xiàn)代抗生素技術的進步，使得大夫可以在某些情況下進行有限的清創(chuàng)，保留一些被輕度污染的重要組織，或僅剝離其污染的外膜組織，通過對局部污染組織的病原學培養(yǎng)和藥敏實驗，再輔以局部或全身使用抗菌素，來盡量保全患肢的功能。
對于污染嚴重、傷口開放時間較長的病例，應考慮是否存在產氣莢膜桿菌感染的可能性，所以，在手術前要進行傷口滲液的涂片檢查，檢查是否存在革蘭氏陽性粗大桿菌或莢膜的存在，如果疑似產氣莢膜桿菌感染，應在單獨隔離的手術間進行手術，手術傷口不宜一期關閉（或者在清創(chuàng)后反復涂片確認再無粗大桿菌或芽孢時，方可關閉傷口），術后如有條件，可輔助進行高壓氧治療。
術中傷情評估

在手術中，清創(chuàng)后，手術醫(yī)生應該進一步確認術前的傷情評估結果，如果發(fā)現(xiàn)新的損傷，應予以詳細記錄，并盡可能一期修復。
修復與重建

如果傷口不是污染特別嚴重，手部的外傷都主張進行一期的組織修復與重建，無論是皮膚、肌腱，還是骨骼、神經，如果存在缺損，除了一些特殊情況，都應進行組織移植，因為如果勉強對合，很可能造成組織攣縮或短縮而嚴重影響功能和外觀。
當然，在傷口污染嚴重的情況下，進行一期的組織修復是存在一定的風險的，在這種情況下也可以暫時先行清創(chuàng)術，待二期再行組織的修復與重建。
術后處理

手部傷口一般2天拔除引流條，如果傷口是置管引流，則要視引流量的多少來決定拔管的時間，一般是在24小時內引流量少于15ml時即可拔管。手部傷口如無感染，不必經常換藥，5-7天進行一次傷口換藥即可。如果傷口滲出較多，可1-2天換一次藥。如患者血糖正常，傷口無感染，可于術后12-14天拆線。對糖尿病患者，拆線可延遲。
斷指（斷肢）再植術后、合并血管損傷或進行游離組織移植術后的患者，術后應盡量減少各種誘發(fā)血管收縮的因素，以免因術后血管危象而導致手術失敗。首先要盡量減少疼痛的刺激，可以使用止痛藥、止痛泵等，其次要盡量避免寒冷和香煙的刺激。當然，如果有條件使用適當?shù)慕獐d、擴血管藥物會更好一些，也可以使用烤燈對患肢進行照射。
對于合并血管、肌腱、神經損傷的患者，一般術后都會輔助石膏固定，此類石膏一般需要固定3-4周，在石膏固定期間，不要擅自去除石膏，否則容易導致縫合的血管、肌腱或神經再次斷裂。石膏拆除后，應在醫(yī)生指導下進行功能鍛煉，對于有特殊要求的患者或對石膏過敏的患者，也可以使用各種支具進行固定。
對于經過功能鍛煉仍存在部分功能障礙的患者，可在第一次手術后4-6個月考慮進行二次手術進行組織的松解、修復或功能重建手術。