妊娠期急性腎功能衰竭

1.預(yù)防原發(fā)病的發(fā)生嚴(yán)格管理好腎毒性藥物應(yīng)用的適應(yīng)證、禁忌證和使用方法;嚴(yán)格執(zhí)行采血、配血和輸血操作規(guī)程等，防止因血型不合輸血造成的急性腎衰。這些是從根本上防止了急性腎功能衰竭綜合征的發(fā)生。
2.積極搶救重危病人早期控制誘發(fā)急性腎功能衰竭的疾病。例如胎盤早剝，產(chǎn)科出血性休克、羊水栓塞和嚴(yán)重妊娠高血壓綜合征，都是極易導(dǎo)致急性腎衰竭的疾病，因此當(dāng)這些疾病發(fā)生后應(yīng)積極處理，去除原發(fā)病灶及時終止妊娠，防止或減輕休克和彌漫性血管內(nèi)凝血，控制誘發(fā)急性腎衰竭。
3.迅速糾正功能性少尿一旦致病因素導(dǎo)致功能性少尿，應(yīng)迅速采取措施使之恢復(fù)正常，這樣就可以降低器質(zhì)性少尿的發(fā)生率?？刹扇∠铝写胧?br /> (1)積極補足血容量：凡臨床表現(xiàn)或經(jīng)補液試驗證實有血容量不足者，應(yīng)采取適當(dāng)措施補足，未配好血以前，可先快速輸注平衡液或右旋糖酐，大量輸血時最好采取6h內(nèi)的新鮮血。輸血速度很重要，最好在2h內(nèi)補足，或至少補給50%。如不能獲得鮮血，應(yīng)盡可能輸給5天以內(nèi)的庫血，并按凝血功能檢查結(jié)果和血小板計數(shù)，酌情輔以冰凍新鮮血漿和濃縮血小板制品。
(2)避免應(yīng)用使腎臟血管強烈收縮的藥物，設(shè)法解除腎血管痙攣是減少急性腎衰，降低病死率的最好措施。
①血管擴張藥物的應(yīng)用：罌粟堿20～30mg靜注;氨茶堿0.25g加10%葡萄糖液20ml靜注;阿托品0.5mg靜注。這些藥物在羊水栓塞中應(yīng)用不僅可糾正肺動脈高壓，也防止了腎血管痙攣，使腎小管避免發(fā)生壞死性損傷。
②20%甘露醇或25%山梨醇125～250ml單獨或與低分子右旋糖酐500ml快速靜滴(但須防止心力衰竭)補充血容量，產(chǎn)生利尿的同時可改善腎臟血循環(huán)，降低腎小管壞死的發(fā)生率。呋塞米100～200mg靜注或與甘露醇合用可獲相似或更好的效果。
③腎囊封閉或硬膜外麻醉亦能解除腎血管痙攣。

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