復發(fā)性腹股溝疝

有學者證明，將腹橫腱膜弓或“聯(lián)合腱”與腹股溝韌帶縫合，術后6個月大部分病人發(fā)生分離，若將其深部的腹橫筋膜修補，盡管兩者業(yè)已分離臨床并無疝復發(fā)。有資料表明，簡單正確的腹橫筋膜修補后，復發(fā)率僅為1.96%。在腹股溝疝修補術中，張力過大往往導致組織撕裂而易于復發(fā)。近來根據(jù)Shouldice醫(yī)院的經(jīng)驗證明，應用不吸收縫線作連續(xù)縫合，使某一點上的張力平均分散到數(shù)個縫合點上，減輕了對組織的損傷，是有效預防復發(fā)的措施之一。
有學者認為，近1/3的復發(fā)疝發(fā)生在術后5～10年以后，且這種遠期復發(fā)率多穩(wěn)定在一定的百分率。這種臨床現(xiàn)實說明復發(fā)疝，似乎與首次手術技術無密切關系，而與機體本身疾病有關。斜疝病人的內(nèi)環(huán)，直疝病人的腹橫筋膜內(nèi)彈力組織纖維斷裂和缺乏，這些證據(jù)都表明，尚有一些未知因素影響著腹股溝疝術后的復發(fā)。
就醫(yī)療技術而言，預防真性復發(fā)疝尚需注意下列幾點：
1.嚴格掌握手術適應證腹股溝疝的發(fā)生，除了腹股溝區(qū)局部的解剖缺陷外，腹壓增高因素，也是造成復發(fā)的重要原因。對有經(jīng)常性腹壓增高的病人，如慢性咳嗽、便秘、排尿困難以及有腹水的病人，在伴隨疾病得到控制或治愈以前不宜行疝修補術。
2.周密的探查術中探查的目的：①證實手術前診斷;②評估腹壁薄弱和缺損的程度，并決定手術方式;③排除伴發(fā)疝存在的可能。
3.規(guī)范手術操作手術后2周內(nèi)發(fā)生的復發(fā)疝，均與疝囊處理不當有關，包括術中未能辨認疝囊而在其他結(jié)構上作“高位結(jié)扎”，或疝囊的結(jié)扎不在頸部(腹膜外脂肪平面)，或結(jié)扎時縫合針距過大致使腹內(nèi)器官(如大網(wǎng)膜)經(jīng)縫合間隙脫出，或按一般方法處理滑動性疝等。
4.恰當選擇術式：原發(fā)性腹外疝手術方式原則上應根據(jù)病人的年齡，發(fā)病原因(先天性或后天性，有無誘發(fā)因素)，以及局部組織缺陷的程度及范圍確定，因此一般應在手術中經(jīng)過對疝周圍的組織進行評估之后決定。無論采用何種術式，無張力修補是手術成功的重要條件。近年來，無張力疝修補術的引入，大大降低了腹外疝的復發(fā)率。

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