甲狀腺相關(guān)眼病

甲狀腺相關(guān)眼病(thyroid associated ophthalmopathy，TAO)是眼眶最常見(jiàn)的疾病之一。過(guò)去命名較多，如甲狀腺眼病、甲狀腺毒性眼病、內(nèi)分泌性眼肌病變、內(nèi)分泌性眼球突出、眼球突出性甲狀腺腫、甲狀腺相關(guān)眼眶病、惡性突眼和浸潤(rùn)性突眼等。Graves于1835年描述了毒性甲狀腺腫的臨床表現(xiàn)，因此多數(shù)學(xué)者又稱(chēng)之為Graves病。1840年Basedow以眼科觀點(diǎn)詳加討論，故又稱(chēng)Basedow病。為區(qū)別單純有眼征與同時(shí)伴有甲狀腺功能亢進(jìn)者，習(xí)慣上將具有眼部癥狀同時(shí)伴甲狀腺功能亢進(jìn)者稱(chēng)為Graves眼病，而無(wú)甲狀腺功能亢進(jìn)及其病史者稱(chēng)眼型Graves病。大約10%的患者甲狀腺功能正常或輕度異常，為眼型Graves病。Weetman認(rèn)為最好稱(chēng)之為甲狀腺相關(guān)眼病，以強(qiáng)調(diào)該病除具有眼部體征外，還可伴隨不同程度的甲狀腺癥狀，這一命名逐漸被學(xué)者們所接受。其眼部體征可概括為：①眼瞼改變，主要以眼瞼退縮和上瞼遲落為特征性表現(xiàn)。眼瞼退縮上下瞼均可，以上瞼明顯，常伴有眼瞼腫脹或水腫；②眼外肌改變：眼外肌梭形肥大，病理檢查可見(jiàn)肌纖維肥大、炎細(xì)胞浸潤(rùn)、變性、萎縮及纖維化，可致眼球運(yùn)動(dòng)障礙、復(fù)視；③眼球突出、眶內(nèi)軟組織水腫、炎細(xì)胞浸潤(rùn)、脂肪墊增厚，嚴(yán)重者可出現(xiàn)暴露性角膜炎、繼發(fā)感染；④視神經(jīng)病變而使視力下降，主要原因是眶尖部肌肉肥大、水腫壓迫所致。另外，還可以出現(xiàn)眶壓增高、淚腺增大、結(jié)膜和淚阜水腫等癥狀。本病是眼科和內(nèi)科常見(jiàn)疾病，在成年人眼眶病中，其發(fā)病率居首位，約占20%。此病不僅影響患者容貌，而且可因突眼、復(fù)視、角膜暴露、視神經(jīng)受壓、視力損害甚至失明而嚴(yán)重影響患者的工作和生活，給患者帶來(lái)極大痛苦。有關(guān)本病的病因、發(fā)病機(jī)制、診斷和治療研究雖有較大進(jìn)展，但仍存在不少問(wèn)題和困難，已引起許多學(xué)者的極大關(guān)注和深入研究。
TAO的影像學(xué)檢查有一定特征。CT表現(xiàn)為多條眼外肌或單一眼外肌呈一致性梭形腫脹，其肌腱止點(diǎn)正常，此點(diǎn)是與眼外肌炎的重要區(qū)別。眶尖部高密度影是TAO CT掃描的另一特征性表現(xiàn)，是由多條腫脹的眼外肌在眶尖匯集所致。眼眶B型超聲可見(jiàn)多條眼外肌粗大及球后脂肪墊增厚。