膽道癌

1.肝外膽道癌的發(fā)生部位。在解剖學(xué)上，根據(jù)癌發(fā)生的部位，肝外膽道癌可分為：
①左右肝管癌;
②肝總管癌;
③膽囊管癌;
④肝總管、膽囊管及膽總管匯合處癌;
⑤膽總管癌。
2.肝外膽道癌的大體形態(tài)：肝外膽道癌在大體形態(tài)上可分為三型：
①管壁浸潤(rùn)型：可見(jiàn)于膽道的任何部位，最為多見(jiàn)。由于受累的管壁增厚，可致管腔變小或狹窄，進(jìn)而可發(fā)生阻塞現(xiàn)象。
②結(jié)節(jié)型：較管壁浸潤(rùn)型少見(jiàn)，可見(jiàn)于較晚期的膽道癌，癌結(jié)節(jié)的直徑可1.5～5.0cm。
③腔內(nèi)乳頭狀型：最少見(jiàn)，可見(jiàn)于膽道的任何部位，但匯合部更為少見(jiàn)。此型可將膽道腔完全阻塞。癌組織除主要向管腔內(nèi)生長(zhǎng)外，亦可進(jìn)一步向管壁內(nèi)浸潤(rùn)生長(zhǎng)。
3.肝外膽道癌的組織學(xué)類型：根據(jù)癌細(xì)胞的類型，分化程度及癌組織生長(zhǎng)方式。肝外膽道癌可分為以下6型：
①乳頭狀腺癌：除個(gè)別為管壁浸潤(rùn)型外，幾乎均為腔內(nèi)乳頭狀型。
②高分化腺癌：在膽道癌中最多，可占2/3以上，可見(jiàn)于任何部位。癌組織均在管壁內(nèi)浸潤(rùn)生長(zhǎng)，環(huán)繞整個(gè)管壁。浸潤(rùn)的癌組織呈大小不等，形狀不規(guī)則的腺體結(jié)構(gòu)，有的可擴(kuò)大呈囊腔。
③低分化腺癌：即分化差的腺癌，癌組織部分呈腺體結(jié)構(gòu)，部分為不規(guī)則的實(shí)性片塊，亦在管壁內(nèi)彌漫浸潤(rùn)生長(zhǎng)。
④未分化癌：較少見(jiàn)。有的小細(xì)胞未分化癌，與膽囊的未分化癌相同，癌細(xì)胞在膽道壁內(nèi)彌漫浸潤(rùn)，間質(zhì)較少。癌組織侵襲較大，?？汕旨澳懙乐車窘M織或鄰近的器官。
⑤印戒細(xì)胞癌：較少見(jiàn)。它與膽囊或胃腸道的印戒細(xì)胞癌一樣，由分化程度不等的含有粘液的癌細(xì)胞構(gòu)成。癌細(xì)胞無(wú)一定結(jié)構(gòu)，彌漫浸潤(rùn)。
⑥鱗狀細(xì)胞癌：罕見(jiàn)。其組織形態(tài)與其他器官所見(jiàn)者相同。
4.肝外膽道癌的擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移：早期，發(fā)生轉(zhuǎn)移者較少，主要是沿膽道壁向上、向下浸潤(rùn)直接擴(kuò)散。如上段肝管癌可直接侵及肝，要比中、下段癌多見(jiàn)。最常見(jiàn)的是肝門部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也可至腹腔其他部位的淋巴結(jié)。血路轉(zhuǎn)移，除非是晚期癌者，一般較少。各部位的膽道癌，以肝轉(zhuǎn)移最多見(jiàn)，尤其高位膽道癌，癌組織易侵犯門靜脈，形成癌性血栓，可導(dǎo)致肝轉(zhuǎn)移。也可向鄰近器官胰腺、膽囊轉(zhuǎn)移。