反流性腎病

輸尿管過(guò)短（40%）：
原發(fā)性膀胱輸尿管反流臨床最常見(jiàn)，多見(jiàn)于小兒，為膀胱黏膜下輸尿管段的先天性異常，如先天性膀胱黏膜下輸尿管過(guò)短，膀胱三角肌組織發(fā)育不良等，隨著小兒成長(zhǎng)，膀胱基部發(fā)育完善，反流多數(shù)會(huì)消失。目前普遍認(rèn)為原發(fā)反流大多是由于膀胱黏膜下部分輸尿管長(zhǎng)度、直徑、肌組織或神經(jīng)支配的先天性缺陷，由于輸尿管口異位造成黏膜下部分輸尿管過(guò)短可能是非常重要的。當(dāng)膀胱充盈時(shí)，黏膜下部分輸尿管可能進(jìn)一步縮短而出現(xiàn)反流，這與反流只發(fā)生在膀胱充盈時(shí)或排尿過(guò)程中的觀察結(jié)果是一致的。
尿道梗阻（40%）：
繼發(fā)性膀胱輸尿管反流可繼發(fā)于多種原因所致的膀胱頸或尿道梗阻(膀胱高壓)，神經(jīng)性膀胱(膀胱肌無(wú)力)、膀胱結(jié)核及膀胱手術(shù)后(引起輸尿管的損傷)等。常見(jiàn)繼發(fā)本病的有以下情況，
(1)輸尿管憩室：一些研究指出膀胱不穩(wěn)定收縮和高壓排尿以及輸尿管局部先天性薄弱造成的輸尿管憩室形成在VUR發(fā)生中具有重要作用。
(2)非神經(jīng)性神經(jīng)源性膀胱綜合征(nonneurotic neurogenic bladder syndrome)：這是一種在臨床和放射學(xué)上表現(xiàn)為膀胱括約肌不協(xié)調(diào)的精神和行為紊亂癥狀，和一種見(jiàn)于兒童的、無(wú)解剖和神經(jīng)異常的膀胱功能性梗阻。這種綜合征常表現(xiàn)為尿床、排尿不連續(xù)、排尿特征性姿勢(shì)、反復(fù)下尿路感染和膀胱形態(tài)學(xué)改變，尿動(dòng)力學(xué)檢查顯示膀胱反射亢進(jìn)、逼尿肌與括約肌協(xié)同困難。這種病理機(jī)制與引起所謂“原發(fā)性”膀胱輸尿管反流并使之持續(xù)存在有關(guān)。多數(shù)病例在神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育成熟后，逼尿肌高活性狀態(tài)隨之消失。
(3)下尿路功能異常：有兩種類(lèi)型尿動(dòng)力學(xué)特征相反的反流功能異常，無(wú)神經(jīng)異?；蛉庋劢馄十惓?。第1種類(lèi)型存在反流但膀胱具有有力的排尿收縮穩(wěn)定性，反流常出現(xiàn)在單側(cè)，少見(jiàn)反流性腎病或上尿路異常。第2種類(lèi)型，常見(jiàn)排尿過(guò)程中膀胱收縮乏力和尿道關(guān)閉機(jī)制功能過(guò)強(qiáng)，反流常出現(xiàn)于雙側(cè)，反流性腎病或上尿路異常相當(dāng)常見(jiàn)。

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