視盤(pán)水腫

由于視盤(pán)水腫原因殊多，共發(fā)生機(jī)理有時(shí)也不盡相同，高血壓腦病可以不是顱內(nèi)壓增高，而是局部視盤(pán)缺血所致，腎素-血管緊張素-醛固酮等起了重要作用。前部缺血性視視病變則由于干擾視盤(pán)的血供，軸漿流快慢相被阻斷所致。
一、顱內(nèi)壓增加
1.顱內(nèi)占位性病變（腦瘤、硬膜下、硬膜外血腫等）
2.大腦假瘤
（1）原發(fā)性大腦假瘤
（2）繼發(fā)性（嚴(yán)重顱腦外傷、*蛛網(wǎng)膜下腔出血）
3.炎癥
（1）腦膜炎、腦炎、腦膿腫
（2）格林-巴利綜合征
4.尿毒癥
5.顱骨狹窄癥
6.腦動(dòng)靜脈畸形
7.嚴(yán)重慢性阻塞性肺部疾病，伴CO2增高
8.嚴(yán)重過(guò)敏性腦部病變，如蜂蜇傷
9.腦脊液蛋白增加伴有脊髓腫瘤
二、正常內(nèi)壓
1.先天性視盤(pán)異常
2.Leber視神經(jīng)病變
3.炎癥視神經(jīng)病變
（1）視盤(pán)炎
（2）視神經(jīng)周?chē)?br /> 4.缺血性視神經(jīng)病變
5.中毒性視神經(jīng)病變，如鉛中毒、甲醇中毒等
6.眶部壓迫性視神經(jīng)病變（如甲狀腺視神經(jīng)病變）
7.浸潤(rùn)型視神經(jīng)病變
（1）白血病
（2）淋巴瘤
（3）多發(fā)性骨髓瘤
（4）類蛋白血癥
8.局部血管性神經(jīng)病變
（1）惡性高血壓
（2）視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞
（3）靜脈淤滯性網(wǎng)膜病變（缺血性）
（4）視盤(pán)血管炎
（5）青少年性糖尿病性視神經(jīng)病變
（6）低眼壓
（7）玻璃體牽引
（8）葡萄膜炎
9.粘多糖癥
【發(fā)病機(jī)理】
一般認(rèn)為顱內(nèi)高壓可通過(guò)蛛網(wǎng)膜下腔的腦脊液傳導(dǎo)至視神經(jīng)鞘內(nèi)，引起視神經(jīng)內(nèi)壓增高，破壞了正常視神經(jīng)軸漿運(yùn)輸所依賴的眼內(nèi)壓與視神經(jīng)內(nèi)壓之間的壓力梯度，視神經(jīng)鞘網(wǎng)膜下腔內(nèi)壓力增高，也可能導(dǎo)致篩板的變形和移位，引起篩也內(nèi)的視神經(jīng)軸索受壓。另外，視神經(jīng)軸漿運(yùn)輸在篩板區(qū)發(fā)生阻滯，并造成篩板前的軸突腫脹和擴(kuò)張致視盤(pán)水腫。即主要原因不是細(xì)胞間水腫（神經(jīng)膠質(zhì)腫脹或組織間隙的積聚），而是由于軸漿流的快慢兩相在篩板區(qū)發(fā)生阻斷致軸漿積聚，產(chǎn)生微粒體和致密體積聚，使軸索本身腫脹。
視盤(pán)水腫僅發(fā)生于圍繞視神經(jīng)和顱內(nèi)結(jié)構(gòu)的腦膜空腔清晰存在者，如果這些腦膜空腔粘連或腫瘤阻塞，阻塞側(cè)將不會(huì)發(fā)生視盤(pán)水腫。在發(fā)生視盤(pán)水腫前，如視神經(jīng)已有萎縮，無(wú)水腫的神經(jīng)纖維存在則不發(fā)生視盤(pán)水腫，如仍有相當(dāng)殘存的神經(jīng)纖維仍可發(fā)生視盤(pán)水腫。單側(cè)視盤(pán)水腫與先天性或獲得性局部視神經(jīng)鞘異常可能有關(guān)，更常見(jiàn)由于局部病變?nèi)缪装Y、缺血或眶內(nèi)視神經(jīng)被壓。亦有所謂單側(cè)者，確系雙側(cè)視盤(pán)水腫不對(duì)稱而已，單純眼底檢查易于疏忽。