麻疹病毒肺炎

(一)發(fā)病原因
麻疹是由麻疹病毒(measles virus)引起的急性傳染病，其最常見(jiàn)的并發(fā)癥是麻疹病毒肺炎(measles pneumonia)。麻疹病毒可侵犯整個(gè)呼吸道黏膜并產(chǎn)生肺炎，可發(fā)生于麻疹出疹前期和發(fā)疹期，免疫功能低下的幼兒常無(wú)皮疹，極易發(fā)生巨細(xì)胞肺炎。由于呼吸道黏膜的廣泛損害，在出疹期或疹后期常伴發(fā)細(xì)菌性感染，多發(fā)生于營(yíng)養(yǎng)不良、體弱的兒童。致病菌以肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌和流感嗜血桿菌為常見(jiàn)，其中以金黃色葡萄球菌尤為多見(jiàn)，病情多較嚴(yán)重。少數(shù)患兒尚可并發(fā)腺病毒感染。麻疹同時(shí)并發(fā)細(xì)菌性感染和腺病毒感染時(shí)，病情則更為嚴(yán)重，常為麻疹肺炎導(dǎo)致死亡的重要原因。
(二)發(fā)病機(jī)制
麻疹的主要病理改變是廣泛的細(xì)胞融合形成多核巨細(xì)胞。麻疹病毒肺炎的病理表現(xiàn)是呼吸道包括支氣管和細(xì)支氣管的上皮細(xì)胞急性炎癥，黏膜水腫、充血、壞死可形成潰瘍伴纖毛脫落，間質(zhì)有單核細(xì)胞和多核巨細(xì)胞形成。病變累及細(xì)支氣管周?chē)?，發(fā)生以淋巴細(xì)胞為主的單核細(xì)胞浸潤(rùn)性間質(zhì)性肺炎，肺內(nèi)病灶可融合，侵犯網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，引起淋巴結(jié)腫大。呼吸道和肺泡壁出現(xiàn)上皮多核巨細(xì)胞，其核和細(xì)胞質(zhì)內(nèi)含有嗜酸性包涵體稱(chēng)為巨細(xì)胞肺炎。肺泡內(nèi)充滿(mǎn)脫落的變性上皮細(xì)胞、多核細(xì)胞和單核細(xì)胞，肺泡壁有透明膜形成，支氣管分泌物以及脫落細(xì)胞可使支氣管部分阻塞而引起局部肺氣腫和肺大皰完全阻塞時(shí)可發(fā)生肺不張。伴發(fā)細(xì)菌性感染產(chǎn)生支氣管肺炎的病理改變，有時(shí)并發(fā)膿胸或膿氣胸。病灶遷延不愈可產(chǎn)生支氣管擴(kuò)張癥。