腰椎小關(guān)節(jié)不穩(wěn)癥

(一)發(fā)病原因
腰椎小關(guān)節(jié)由上位椎體的下關(guān)節(jié)突與下位椎體的上關(guān)節(jié)突所組成。關(guān)節(jié)面被透明軟骨覆蓋，具有一小關(guān)節(jié)腔，其周圍有關(guān)節(jié)囊包繞。關(guān)節(jié)囊松而薄，內(nèi)層為滑膜，能分泌滑液，以利于關(guān)節(jié)的活動。
當(dāng)腰椎受到過大的垂直負(fù)荷應(yīng)力或是腰椎過分旋轉(zhuǎn)的剪力作用時，小關(guān)節(jié)容易發(fā)生損傷性滑膜炎，導(dǎo)致關(guān)節(jié)面軟骨營養(yǎng)不良，軟骨表面變薄、出現(xiàn)裂隙，關(guān)節(jié)面不平整。軟骨下的骨松質(zhì)也會發(fā)生退行性改變，骨質(zhì)變硬。關(guān)節(jié)囊在承受超負(fù)荷應(yīng)力或劇烈旋轉(zhuǎn)應(yīng)力后可以撕裂，并形成纖維瘢痕化。當(dāng)椎間盤退變，椎間隙變窄時，可致小關(guān)節(jié)囊松弛，直接造成小關(guān)節(jié)半脫位。
(二)發(fā)病機(jī)制
腰椎小關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊由纖維結(jié)構(gòu)和滑膜兩層組成?；ど嫌胸S富的血管和神經(jīng)。分布于小關(guān)節(jié)突的神經(jīng)為脊神經(jīng)后支，后支分為內(nèi)、外側(cè)支，兩支又均有小的分支，形成一種很豐富的神經(jīng)結(jié)構(gòu)，即小關(guān)節(jié)感受器。當(dāng)滑膜受到機(jī)械性或化學(xué)性刺激時，便產(chǎn)生明顯的疼痛。腰段的關(guān)節(jié)面排列近似矢狀面，前方有黃韌帶加強(qiáng)，后方有部分棘間韌帶加強(qiáng)，腰椎的旋轉(zhuǎn)活動受到小關(guān)節(jié)突的限制。當(dāng)腰椎小關(guān)節(jié)突遭到旋轉(zhuǎn)暴力時，很容易發(fā)生損傷。脊柱屈曲50°～60°時，損傷主要發(fā)生在腰段。腰前屈時，小關(guān)節(jié)分離。腰后伸時，小關(guān)節(jié)會聚。椎體發(fā)生扭轉(zhuǎn)時，小關(guān)節(jié)一側(cè)合攏，另一側(cè)張開。人到成年后，椎間盤、韌帶等組織均發(fā)生不同程度的退行性改變，如果在沒有充分準(zhǔn)備的情況下，突然做脊柱旋轉(zhuǎn)活動如腰部扭轉(zhuǎn)、彎腰取物、掃地等均會因椎體及椎間組織在不穩(wěn)定狀態(tài)下承受較大的力，而使小關(guān)節(jié)咬合不良或錯位。腰5的活動范圍較大，容易發(fā)生小關(guān)節(jié)張開。當(dāng)其張開時，小關(guān)節(jié)腔內(nèi)的負(fù)壓增加，關(guān)節(jié)囊滑膜被吸入、嵌夾，形成小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓。
近來有人通過對腰椎后關(guān)節(jié)內(nèi)“半月板樣結(jié)構(gòu)”的解剖和組織學(xué)研究，認(rèn)為該結(jié)構(gòu)可能是腰椎小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓及小關(guān)節(jié)綜合征的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。該結(jié)構(gòu)的神經(jīng)末梢可能是一種傷害性感受器(nociceptive receptors)，當(dāng)半月板樣結(jié)構(gòu)本身受到卡壓刺激時，便會產(chǎn)生疼痛。