拇外翻
拇外翻
(一)發(fā)病原因
1.遺傳 拇外翻畸形的發(fā)生與先天性因素有關，約一半病例有遺傳因素。Lake認為第1跖骨內翻是畸形的主要原因。臨床所見不少患者第1楔骨呈內側窄的楔形，致使跖趾關節(jié)向內傾斜。但在筆者一組76只足拇外翻中，僅9只足的第1跖骨內翻超過12°。按Carr的標準，第1、2跖骨夾角為9°，超過此標準者也僅一小部分，可見跖內翻不是先天的。此76足中有11只于McBride術后，第1、2跖骨夾角減少2°～4°，顯然是拇外翻糾正后，拇伸肌、拇屈肌的弓弦狀作用減少，以及內收肌移至第1跖骨的影響。同時，拇外翻后，肌肉的弓弦狀作用，必產生推跖骨向內翻的力量。
2.穿高跟尖頭鞋 是拇外翻形成的主要因素之一，尖頭鞋的前部為三角形，高跟站立時，足前部被塞入一窄小的三角形區(qū)域內，堅硬的鞋面迫使拇趾外翻并略外旋，小趾內翻略內旋，中間3趾近端趾間關節(jié)強度屈曲，跖趾關節(jié)和遠端趾間關節(jié)過度伸直。
3.各種炎癥 尤其是類風濕，常因關節(jié)破壞形成向外半脫位，呈拇外翻畸形。
(二)發(fā)病機制
由于拇長伸肌、拇長屈肌和拇收肌緊張牽拉，拇趾沿其長軸外旋外翻趾甲向中線，并繼續(xù)加重。在內側拇展肌和拇短屈肌內側頭及其內籽骨向外移位，失去外展作用，進而在外側的拇收肌與拇短屈肌外側頭攣縮，外側關節(jié)囊攣縮并增厚，拇趾向外半脫位，外側籽骨變大，移于第1、2跖骨頭之間，拇趾外翻推動第1跖骨內翻，使足橫弓加寬，至跖骨頭內側被鞋幫擠壓摩擦，發(fā)生拇囊炎，疼痛，進而第1跖骨頭變大，形成向內側突出的骨贅。由于拇收肌緊張勞損，足橫弓變平，第2、3跖骨頭向跖側端塌陷，負重、摩擦致該處皮膚增厚形成胼胝。拇趾向外翻、擠壓第2趾，占據2趾之位置，將2趾抬起與拇趾重疊，使2趾跖趾關節(jié)過伸，近端趾間關節(jié)屈曲，成為錘狀趾，突出于拇趾與第3趾背側，近端趾間關節(jié)背側受鞋面摩擦、擠壓，亦產生胼胝疼痛。
拇跖趾關節(jié)處于半脫位的位置，在長時間不正常應力的作用下，逐漸出現骨關節(jié)炎，關節(jié)間隙變窄，骨質變硬，更為疼痛。
拇外翻的病理改變歸納為：
①拇外翻，跖趾關節(jié)半脫位;
②第1跖內翻、拇囊炎;
③第2、3跖骨頭處胼胝;
④第2趾呈錘狀趾;
⑤第1跖趾關節(jié)骨關節(jié)炎。
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