肘管綜合征別名：遲發(fā)性尺神經(jīng)炎
肘管綜合征
(一)發(fā)病原因
任何使肘管容積絕對或相對減小的因素均可引起尺神經(jīng)的卡壓，常見的原因有：
1.慢性損傷 肱骨內(nèi)、外髁骨折和髁上骨折以及橈骨頭骨折都可因畸形愈合產(chǎn)生肘外翻或其他畸形，使提攜角增大、尺神經(jīng)相對縮短，從而使尺神經(jīng)受到牽拉、壓迫和摩擦。
2.肘關(guān)節(jié)風濕或類風濕關(guān)節(jié)炎 風濕或類風濕病變侵及肘關(guān)節(jié)滑膜，使之增生肥厚，晚期引起肘關(guān)節(jié)變形、骨贅增生，從而亦可引起肘管容積減小。
3.腫塊 如腱鞘囊腫、脂肪瘤等，但較少見。
4.先天性因素 如先天性肘外翻、尺神經(jīng)溝變淺而致的尺神經(jīng)反復脫位、Struthers弓形組織等。
5.其他 長期屈肘工作，醫(yī)源性因素引起的卡壓。枕肘睡眠引起的“睡眠癱”。
(二)發(fā)病機制
肘管是一骨纖維性管道，尺神經(jīng)伴尺側(cè)副動脈通過肘管從肱骨后面至前臂屈側(cè)。肘管的底為肘內(nèi)側(cè)韌帶，肘內(nèi)側(cè)韌帶的深面即為滑車的內(nèi)側(cè)唇和肱骨內(nèi)上髁后下方的尺神經(jīng)溝;頂為聯(lián)結(jié)肱骨內(nèi)上髁和鷹嘴內(nèi)側(cè)面的三角形的弓形韌帶，因而弓形韌帶也就橋接于尺側(cè)腕屈肌的肱骨頭和尺骨頭之間。肘管的大小隨著肘關(guān)節(jié)的屈伸而有所變化：伸肘時，弓形韌帶松弛，肘管的容積變大;屈肘至90°時，弓形韌帶緊張，而每屈曲45°肱骨內(nèi)上髁和尺骨鷹嘴間的距離就會加寬0.5cm;另外，在加寬0.5cm狀態(tài)下屈肘時，肘內(nèi)側(cè)韌帶隆起也使肘管的容積減小，因而尺神經(jīng)易受壓迫。有人測定，肘關(guān)節(jié)伸直時肘管內(nèi)的壓力為0.93kPa，屈肘至90°時為1.5～3.2kPa。
尺神經(jīng)在經(jīng)過肘關(guān)節(jié)時發(fā)出2～3個細支至肘關(guān)節(jié);在肱骨內(nèi)上髁以遠4cm內(nèi)，尺神經(jīng)發(fā)出支配尺側(cè)腕屈肌的運動支，一般有2支，它們從肌肉的深面進入。支配環(huán)、小指指深屈肌的分支在尺側(cè)腕屈肌支稍遠側(cè)，從肌肉的前面進入并支配此二肌肉。
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