骨髓病性貧血

(一)發(fā)病原因
1.轉(zhuǎn)移癌 甲狀腺癌、胃癌、結(jié)腸直腸癌、肺癌、肝癌、乳癌、腎癌、前列腺癌、神經(jīng)母細(xì)胞瘤，幾乎所有癌腫都可轉(zhuǎn)移至骨髓。
2.造血系統(tǒng)腫瘤
①干細(xì)胞疾?。杭毙运柘蛋籽　⒙粤＜?xì)胞白血病、真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性骨髓纖維化;
②非干細(xì)胞疾?。杭毙粤馨图?xì)胞白血病、慢性淋巴細(xì)胞白血病、多發(fā)性骨髓瘤、惡性組織細(xì)胞病、惡性淋巴瘤等。
3.感染、炎癥 細(xì)菌性(結(jié)核菌、葡萄球菌、傷寒菌等)、真菌(組織胞漿菌)等。
4.代謝性疾病 單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)儲(chǔ)積病(Gaucher病)、單核吞噬系統(tǒng)遺傳性缺陷病(骨硬化癥)等。
(二)發(fā)病機(jī)制
上述病因通過(guò)多種因素綜合作用而引起不同程度的貧血。
1.骨髓受腫瘤或異常組織的浸潤(rùn) 骨髓微環(huán)境遭受破壞，導(dǎo)致正常造血功能受損，發(fā)生貧血。因骨髓-血液屏障(bone marrow-blood barrier)受破壞出現(xiàn)幼粒幼紅細(xì)胞血象。
2.髓外造血 骨髓被侵犯后，體內(nèi)可能發(fā)生代償性髓外造血。因某種因素使癌癥患者EPO產(chǎn)生增多也可激發(fā)髓外造血，主要場(chǎng)所是脾臟、肝臟和淋巴結(jié)。髓外造血缺乏屏障出現(xiàn)幼粒、幼紅細(xì)胞血象。脾臟腫大繼發(fā)脾功能亢進(jìn)時(shí)引起全血細(xì)胞減少。
3.轉(zhuǎn)移癌在骨髓中形成浸潤(rùn)灶或發(fā)生骨髓壞死 其周?chē)煅M織可能增生不良并可被纖維組織代替，這可能因?yàn)槟[瘤細(xì)胞釋放造血抑制物及纖維母細(xì)胞生長(zhǎng)因子所致。
4.紅細(xì)胞無(wú)效生成、并發(fā)微血管病性溶血性貧血、產(chǎn)生自身免疫性抗體致使紅細(xì)胞壽命縮短，破壞增加。由于鐵利用不良可出現(xiàn)鐵粒幼細(xì)胞貧血，但較少見(jiàn)。
5.失血 消化道腫瘤、宮頸癌容易合并出血，引起失血;腫瘤組織釋放凝血活酶，發(fā)生血栓形成而引起DIC亦為出血的原因。
6.營(yíng)養(yǎng)缺乏 腫瘤患者食欲減退，胃酸缺乏使葉酸缺乏，蛋白質(zhì)缺乏。腫瘤及毒素抑制造血，干擾鐵、蛋白質(zhì)、葉酸、維生素B12的正常利用。
7.放療、化療、嚴(yán)重感染抑制造血功能。