外傷性乳房脂肪壞死

(一)發(fā)病原因
根據(jù)致病原因，乳房外傷性脂肪壞死可分為原發(fā)性乳房脂肪壞死和繼發(fā)性乳房脂肪壞死兩類。絕大多數(shù)為原發(fā)性乳房壞死，是由于外傷造成的脂肪組織壞死或出血以后壞死，組織逐漸被纖維組織所代替。盡管半數(shù)病人無(wú)明顯的外傷史，但是一些較輕、不經(jīng)意的鈍性外傷如撞擊桌邊、臺(tái)角等也可使乳房中的脂肪組織被擠壓而發(fā)生壞死。繼發(fā)性乳房脂肪壞死，是由于繼發(fā)于某些疾病之后，如漿細(xì)胞性乳腺炎(乳房導(dǎo)管擴(kuò)張癥)時(shí)擴(kuò)張導(dǎo)管內(nèi)容物可經(jīng)管壁滲入到乳腺間質(zhì)內(nèi)，乳房的化膿性感染，乳房的外科手術(shù)，乳房腫瘤的出血性壞死，乳房部分切除及放療后都能引起乳房脂肪壞死。
(二)發(fā)病機(jī)制
現(xiàn)已證明，本病是外傷后引起的無(wú)菌性脂肪壞死性炎癥。是由于血液或組織中脂肪酸酶，使結(jié)節(jié)狀的脂肪發(fā)生皂化，其后出現(xiàn)無(wú)菌性壞死性炎癥等病理改變。依其病程及炎癥反應(yīng)情況乳腺脂肪壞死可分為早、中、晚3期。
1.早期 為乳腺外傷后1～3周。傷處皮膚可出現(xiàn)黃色、橙色或黑褐色的瘀斑，病灶內(nèi)可有出血，脂肪組織稍變硬。這是因?yàn)槿橄偻鈧?，傷處因小血管破裂出血，在紅細(xì)胞分解后含鐵血黃素被游離，致使乳腺傷處皮膚出現(xiàn)黃褐色瘀斑。鏡下可見(jiàn)脂肪細(xì)胞混濁，即脂肪皂化及脂肪細(xì)胞壞死崩解，融合成較大的脂滴。
2.中期 約外傷后4～6周。此時(shí)脂肪組織內(nèi)形成一圓形腫塊，直徑約2～4cm，邊界不清，表面稍帶黃色，切面見(jiàn)油囊形成，囊大小不一，其中充滿油樣液體或暗褐色的血樣液體及壞死物質(zhì)。此期因脂肪壞死，細(xì)胞裂解，脂滴游離，鏡下可見(jiàn)泡沫狀噬脂肪細(xì)胞圍繞于病灶周圍，還可見(jiàn)異物巨細(xì)胞或包裹著針形或菱形的脂肪酸結(jié)晶體和壞死物，同時(shí)有嗜中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤(rùn);也有因壞死組織裂解產(chǎn)物的刺激，使纖維母細(xì)胞、異物巨細(xì)胞、類上皮細(xì)胞圍繞形成異物肉芽腫樣結(jié)構(gòu)。
3.晚期 約外傷后數(shù)月。此期纖維組織明顯增生，腫塊纖維樣變，呈灰黃色，為堅(jiān)硬的實(shí)體物。切而為放射狀瘢痕樣組織，內(nèi)有含鐵血黃素及鈣鹽沉積。此期腫物可與皮膚粘連，使皮膚凹陷，當(dāng)腫物較大、粘連較重時(shí)會(huì)使乳頭內(nèi)陷或偏斜，應(yīng)注意與乳癌相鑒別。鏡下可見(jiàn)壞死物和炎癥區(qū)被纖維組織所取代，其間可見(jiàn)殘存散在變性脂肪細(xì)胞和大小不等的含有油樣物空泡及膽固醇結(jié)晶、鈣鹽沉著和殘存的肉芽樣結(jié)構(gòu)。
雖然病理過(guò)程可分為3期，但由于患者的外傷不明顯及病變的連續(xù)性發(fā)展，臨床上無(wú)嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行準(zhǔn)確的分期。