復(fù)發(fā)性潰瘍別名：邊緣潰瘍
復(fù)發(fā)性潰瘍
(一)發(fā)病原因
復(fù)發(fā)性潰瘍的發(fā)生與首次手術(shù)術(shù)式選擇或技術(shù)操作不當(dāng)有關(guān)，也可因患者有高胃泌素血癥或術(shù)后服用某些致潰瘍藥物有關(guān)。
1.迷走神經(jīng)切斷不完全 迷走神經(jīng)切斷術(shù)后各家報(bào)道術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)率不一致，低的可達(dá)1.5%，高的可達(dá)30%，如此大的差異，說(shuō)明與手術(shù)者技術(shù)或切斷不完全有關(guān)。提高手術(shù)者技巧與經(jīng)驗(yàn)是防止或減低迷走神經(jīng)切斷術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)率的關(guān)鍵。
2.胃切除范圍不足 對(duì)于DU手術(shù)，切除遠(yuǎn)端胃應(yīng)達(dá)75%以上，如若胃切除范圍不足60%，則術(shù)后復(fù)發(fā)率成倍升高。因?yàn)槲盖谐秶粔?，殘留壁?xì)胞過(guò)多，使胃酸仍處于高分泌狀態(tài)。
3.胃竇黏膜殘留 胃竇黏膜能分泌胃泌素，如手術(shù)術(shù)式的選擇致胃竇黏膜殘留，G細(xì)胞分泌大量胃泌素，致使?jié)儚?fù)發(fā)。如行Bancrart手術(shù)時(shí)胃竇黏膜剝離不夠徹底則引起復(fù)發(fā)性潰瘍。
4.空腸輸入袢過(guò)長(zhǎng)或堿性腸液轉(zhuǎn)流 距屈氏韌帶越遠(yuǎn)的空腸,其抗酸能力越差，如空腸輸入袢過(guò)長(zhǎng)，則易致吻合口空腸側(cè)潰瘍。此外如行輸入袢與輸出袢之間的側(cè)相吻合或行Rotx-en-Y胃空腸吻合術(shù)時(shí)，因堿性膽汁和胰液被轉(zhuǎn)流，也容易并發(fā)吻合口空腸側(cè)潰瘍。
5.胃潴留 迷走神經(jīng)干切斷術(shù)后或選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)后，由于胃張力低下并發(fā)胃潴留，則胃壁擴(kuò)張刺激胃竇部黏膜G細(xì)胞不斷釋放胃泌素或直接刺激黏膜和黏膜下層中的肥大細(xì)胞釋放組織胺，結(jié)果是胃酸分泌增加。
6.其他 如患者在術(shù)前就有高胃泌素血癥，如胃竇G細(xì)胞增生癥、胃泌素瘤、多發(fā)性內(nèi)分泌瘤Ⅰ型、甲旁亢等可致胃泌素水平增高。另外術(shù)后病人長(zhǎng)期服用致潰瘍藥物如激素、阿司匹林、吲哚美辛(消炎痛)等。
(二)發(fā)病機(jī)制
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