惡性高血壓視網(wǎng)膜病變別名：急進(jìn)型高血壓視網(wǎng)膜病變
惡性高血壓視網(wǎng)膜病變
(一)發(fā)病原因
與腎上腺功能亢進(jìn)有關(guān)。
(二)發(fā)病機(jī)制
脈絡(luò)膜血管比視網(wǎng)膜血管更易受損。當(dāng)血壓急劇升高時(shí)，脈絡(luò)膜自律神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)受損，脈絡(luò)膜小動(dòng)脈和毛細(xì)血管失去調(diào)節(jié)能力。脈絡(luò)膜毛細(xì)血管本身即有許多微孔，血壓快速升高時(shí)更增加了它的滲透性，漿液性液體和纖維蛋白滲出進(jìn)入脈絡(luò)膜基質(zhì)、視網(wǎng)膜色素上皮下及視網(wǎng)膜下。脈絡(luò)膜小動(dòng)脈壁纖維蛋白樣壞死，毛細(xì)血管閉塞，管腔內(nèi)有纖維蛋白和血小板，視網(wǎng)膜色素上皮彌漫滲漏(Elschnig斑)。全身和眼底小動(dòng)脈血管壁細(xì)胞腫脹，染色淡，細(xì)胞核碎裂，支持纖維腫脹、增殖，特別是彈力纖維。其典型改變?yōu)榫窒扌孕?dòng)脈纖維蛋白樣壞死，影響整個(gè)動(dòng)脈壁，導(dǎo)致血管滲透性增加。
視網(wǎng)膜動(dòng)脈也呈現(xiàn)纖維蛋白樣壞死，特別是位于視盤周圍的小動(dòng)脈和前毛細(xì)血管小動(dòng)脈變化明顯。由于血管屏障受損，漿液性滲出致視網(wǎng)膜水腫，有形成分滲出產(chǎn)生出血、滲出。在有棉絮狀斑存在的地區(qū)顯示小動(dòng)脈和毛細(xì)血管閉塞所致局部缺血，該處軸漿運(yùn)輸受阻，神經(jīng)纖維腫脹，細(xì)胞器增殖聚集，晚期軸索斷裂，形成細(xì)胞樣體(cystoid body)，即臨床所見的棉絮狀斑。
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