梭形細(xì)胞腫瘤

以梭形細(xì)胞為主的腫瘤類型很多，除肉瘤外還有一些癌和惡性黑色素瘤：當(dāng)細(xì)胞分化程度低時(shí)，進(jìn)行組織類型診斷常較困難。在觀察切片進(jìn)行鑒別診斷時(shí)，可以從以下幾方面入手，逐層剖析。
1、首先從腫瘤發(fā)生的部位和病人年齡出發(fā)，初步分析肉瘤、癌或惡性黑色素瘤何者可能性大。低分化的軟組織肉瘤和惡性外周神經(jīng)腫瘤多發(fā)生于人體較深部的組織，肌肉、腹膜后、盆腔、縱隔和內(nèi)臟器官，與組織表面被覆的皮膚或粘膜上皮關(guān)系不密切、低分化的梭形細(xì)胞癌多見(jiàn)于被覆鱗狀上皮或移行上皮的器官組織如鼻咽、食管、膀胱，腫瘤與上皮關(guān)系密切，有潰瘍形成。此外，肺、甲狀腺等器官內(nèi)也可見(jiàn)梭形細(xì)胞癌。惡性黑色素瘤則多見(jiàn)于皮膚及外胚層來(lái)源的粘膜。對(duì)兒童和20歲以下的青少年多考慮肉瘤，成年人則肉瘤和癌都有可能。
2、軟組織腫瘤中出現(xiàn)較多瘤巨細(xì)胞和奇形細(xì)胞者一般不是纖維肉瘤，而應(yīng)多考慮橫紋肌肉瘤、脂肪肉瘤、惡性纖維組織細(xì)胞瘤或平滑肌肉瘤，其次惡性周圍性神經(jīng)鞘腫瘤。
3、梭形細(xì)胞的形態(tài)和排列方式可以在一定程度上提供腫瘤組織類型的線索。例如纖維肉瘤細(xì)胞的胞質(zhì)通常不如肌源性細(xì)胞豐富，胞質(zhì)寬度一般不超過(guò)核的寬度，細(xì)胞邊界也不如后者的清楚，而肌源性腫瘤細(xì)胞可呈長(zhǎng)梭形或帶狀.胞質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)縱行的原纖維，橫紋肌肉瘤的胞質(zhì)嗜伊紅染色較強(qiáng)。纖維肉瘤的梭形細(xì)胞束多呈人字形排列，車輻狀結(jié)構(gòu)多見(jiàn)于惡性纖維組織細(xì)胞瘤，其他梭形細(xì)胞性肉瘤中亦可見(jiàn)，但較少且不甚典型。核柵狀排列在惡性神經(jīng)鞘膜瘤和中度分化的平滑肌肉瘤中雖不如相應(yīng)的良性腫瘤中明顯，但仍有時(shí)可見(jiàn)。
4、仔細(xì)尋找梭形細(xì)胞向其他形態(tài)細(xì)胞過(guò)度的證據(jù)，以梭形細(xì)胞為主的肉瘤中如果能找到向橫紋肌母細(xì)胞、脂肪母細(xì)胞等方向分化過(guò)度，或者呈雙向分化(滑膜肉瘤、惡性間皮瘤)，則依分化方向作分類診斷。