血漿酮體概述

在臨床實(shí)驗(yàn)診斷中有三種酮體起作用它們是有兩個(gè)酮酸的乙酰乙酸和β-羥丁酸，它們?cè)谏硇缘膒H環(huán)境下以離子形式存在，以及沒有酮酸的丙酮。 陰離子隙增加和酮體存在的代謝性酸中毒糖尿病和酒精是常見的原因。在重癥監(jiān)護(hù)室的病例中，每四個(gè)糖尿病性酸中毒中就有一個(gè)酒精性酮癥酸中毒。 

• 檢查部位 全身
• 科室 內(nèi)科
• 相關(guān)疾病 代謝性酸中毒 糖尿病酮癥酸中毒 酸中毒 非酮癥高血糖-高滲性昏迷
• 相關(guān)癥狀

血漿酮體正常值

• 經(jīng)過一夜空腹，血中的β-羥丁酸0.02～0.27mmol/L(0.21～2.81mg/dl)。
  經(jīng)過一夜空腹，尿中酮體<0.48mmol/L(5mg/dl)。(轉(zhuǎn)換公式mg/dl×0.096=mmol/L。) 

血漿酮體臨床意義

• 在不同類型的代謝性酸中毒中酮體亦不同。代謝性酸中毒通常起因于下列情況之一：
  1、有機(jī)酸如β-羥丁酸和乙酰乙酸產(chǎn)生的增加與糖尿病或酒精或乳酸酮癥酸中毒相關(guān)，例如在組織灌流紊亂中可見。尿中排泄陽離子和酮體增加。
  2、HCO3-丟失，例如十二指腸液丟失所引起的腹瀉。隨著血鈉濃度減少，血氯濃度通常是增加的。
  3、酸排泄的降低，如作為腎功能不全或腎小管性酸中毒的結(jié)果。
  評(píng)價(jià)代謝性酸中毒的標(biāo)準(zhǔn)是：
  1、陰離子隙的計(jì)算，正常值是8～16mmol/L，陰離子隙(mmol/L)=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])。
  2、在血清中測(cè)定β-羥丁酸和可能存在的乙酰乙酸或半定量檢測(cè)尿酮體。
  （1）陰離子隙正常的代謝性酸中毒：這類代謝性酸中毒與高氯酸血癥相關(guān)?？赡艿脑虬撛诘哪I小管性酸中毒，碳酸酐酶抑制劑攝入和高鉀血癥酸中毒。
  （2）陰離子隙增加的代謝性酸中毒：因酮癥酸中毒、乳酸性酸中毒、腎衰竭、水楊酸鹽中毒和乙醇類物質(zhì)中毒等導(dǎo)致的代謝性酸中毒，可使血氯正?；蚺紶枩p少。
  （3）陰離子隙增加和酮體存在的代謝性酸中毒：糖尿病和酒精是常見的原因。在重癥監(jiān)護(hù)室的病例中，每四個(gè)糖尿病性酸中毒中就有一個(gè)酒精性酮癥酸中毒。
  （4）酮癥酸中毒：在酮癥酸中毒中，血漿中陰離子β-羥丁酸和乙酰乙酸的積聚可導(dǎo)致陰離子隙的上升，其與碳酸氫離子濃度的減少是成比例的。
  腎臟的排泄直接取決于腎小球的濾過率，因?yàn)槟I臟兩種陰離子的重吸收僅達(dá)75%～85%。因此，在腎功能健全的情況下血酮和尿酮存在定量關(guān)系。已經(jīng)證實(shí)，當(dāng)血酮(β-羥丁酸+乙酰乙酸)達(dá)到0.8mmol/L(8mg/dl)時(shí)，尿常規(guī)會(huì)得到一個(gè)加號(hào)的陽性結(jié)果。血酮達(dá)到1.3mmol/L(13mg/dl) 時(shí)，尿常規(guī)有三個(gè)加號(hào)的陽性結(jié)果。然而因?yàn)槟虺Ｒ?guī)不能檢測(cè)β-羥丁酸，大約有10%體內(nèi)僅有β-羥丁酸積聚的病人檢驗(yàn)可以產(chǎn)生陰性結(jié)果。
  該綜合征主要是Ⅱ型糖尿病代謝性失代償所致脫水引起的非酮癥陰離子隙正常的高糖血癥狀態(tài)。它與糖尿病性酮癥酸中毒不同。 

血漿酮體檢查方法

• 靜脈采血后立即送檢，檢測(cè)方法雖然所有三種酮體血清和尿定量的測(cè)定在理論上可行的，但是從實(shí)用來看，常用下列方法：β-羥丁酸的定量血清檢測(cè)，乙酰乙酸少用?？焖贉y(cè)定尿中酮體：這些實(shí)驗(yàn)可以同樣被用于稀釋血清。 

血漿酮體注意事項(xiàng)

• 1、快速試驗(yàn)的分析靈敏度：乙酰乙酸0.5g/L和丙酮5g/L時(shí)，測(cè)不出β-羥丁酸。
  2、穩(wěn)定性：乙酰乙酸不穩(wěn)定能迅速轉(zhuǎn)化為β-羥丁酸和丙酮。因此如果要檢測(cè)乙酰乙酸，樣本必須立即加入高氯酸。全血中的β-羥丁酸在4～8℃可保存4h，血清或血漿中可保存48h。