對于患有甲亢的育齡期女性而言，以往通常被建議等待甲亢治愈后再妊娠，而最新的甲狀腺治療指南明確指出，如果患者甲亢控制良好，甲狀腺功能正常，當(dāng)前處于小劑量抗甲狀腺藥物維持階段，既可確保甲狀腺功能正常又不會對胎兒產(chǎn)生不良影響，可以“帶藥懷孕”。通俗的說，就是你正在服藥而甲狀腺功能正常，可以不需要停藥而懷孕。

帶藥懷孕的用藥選擇

目前常用的抗甲狀腺功能亢進(jìn)藥物有丙硫氧嘧啶（PTU）、甲巰咪唑（MMI）和卡比馬唑（CMZ）。（卡比馬唑是甲巰咪唑的前體藥物，也就是說，卡比馬唑進(jìn)入人體后水解成甲巰咪唑發(fā)揮藥效）。由于甲巰咪唑/卡比馬唑的致畸性風(fēng)險增加，因此我國指南推薦孕早期（懷孕頭3個月）使用丙硫氧嘧啶治療；孕中期和孕晚期（懷孕第4個月至分娩）改用腎毒性較小的甲巰咪唑/卡比馬唑。

帶藥懷孕的檢驗檢查

帶藥懷孕的甲亢患者，除了常規(guī)的產(chǎn)檢之外，還要遵醫(yī)囑，定期檢測甲狀腺功能、肝功及血常規(guī)。需要說明的是：由于用藥后FT4改善快、TSH改善慢，血清FT4達(dá)到正常后數(shù)周TSH水平仍可處于抑制狀態(tài)，因此，不能因為TSH水平遲遲未改善而要求醫(yī)生換藥或擅自加大藥量。當(dāng)TSH恢復(fù)正常，醫(yī)生會酌情減量或停藥。建議最少每月復(fù)查一次甲狀腺功能。

妊娠期所需的FT4水平可以比正常范圍稍高

治療甲亢的藥物可以通過胎盤屏障，大劑量用藥可能會導(dǎo)致胎兒甲減，不僅影響胎兒的智力發(fā)育，還可造成胎兒甲狀腺代償性腫大，導(dǎo)致難產(chǎn)。因此，妊娠期甲亢的控制目標(biāo)是用最小劑量的藥物，力求在盡可能短的時間內(nèi)使血清FT4水平達(dá)到要求。妊娠是特殊的生理階段，孕婦體內(nèi)激素水平變化會影響甲狀腺功能，妊娠期所需的FT4水平可以比正常范圍稍高，病人千萬不能自作主張以為藥物劑量不夠而對療效產(chǎn)生懷疑。

擅自停藥不可取

如果因為擔(dān)心藥物不良反應(yīng)而擅自停藥，可能導(dǎo)致甲亢情況更加嚴(yán)重，這對于母親和胎兒都會造成危害，增加產(chǎn)婦心力衰竭、早產(chǎn)、低出生體重、乃至胎兒死亡的風(fēng)險。正如丹麥奧爾堡大學(xué)醫(yī)院的StineLindingAndersen博士和同事對妊娠甲狀腺功能亢進(jìn)病人的研究進(jìn)行總結(jié)：未經(jīng)治療的甲狀腺功能亢進(jìn)癥可使妊娠變得復(fù)雜，甲狀腺專科醫(yī)生應(yīng)小心管理和控制。但是，接受抗甲狀腺藥物治療的女性在妊娠早期加強(qiáng)篩查及臨床指征的評估可減少抗甲狀腺藥物導(dǎo)致的不良事件發(fā)生率。

母乳喂養(yǎng)小細(xì)節(jié)

至于孕產(chǎn)婦關(guān)心的母乳喂養(yǎng)問題，指南推薦哺乳期甲亢病人使用甲巰咪唑/卡比馬唑（MMI）作為一線藥物，20-30mg/天的劑量是安全的?？稍诓溉楹蠓执畏?，以盡量減少對嬰兒的影響，并按需檢測嬰兒甲狀腺功能。