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甲狀腺癌術(shù)后用藥6大規(guī)范

2018-07-04 來源:一附院內(nèi)分泌科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:隨著人們對甲狀腺腫瘤的日益重視和常規(guī)普查的開展,目前絕大部分病人都在早期被發(fā)現(xiàn)并得到了有效的治療,超生理劑量的甲狀腺素藥物治療是否還適用;

 一直以來,不斷有患者在各種場合、通過各種途徑咨詢甲狀腺癌術(shù)后規(guī)范用藥的問題。要我來說,這個問題確實(shí)需要好好講一講。

 
眾所周知,甲狀腺癌是目前發(fā)病率最高的內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤,它主要有四種類型:包括乳頭狀癌,濾泡性癌,髓樣癌和未分化癌。其中又以乳頭狀癌和濾泡性癌最為常見,此兩種合稱分化型甲狀腺癌,占所有病人的95%左右。
 
早期,甲狀腺癌術(shù)后病人不吃甲狀腺素
 
過去,分化型甲狀腺癌的病人主要以手術(shù)治療為主,術(shù)后不再進(jìn)行任何治療,導(dǎo)致一部分病人出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。直到1950年代,研究發(fā)現(xiàn)通過口服甲狀腺素抑制促甲狀腺激素(TSH)的水平,可以抑制腫瘤細(xì)胞的生長從而降低甲狀腺腫瘤的復(fù)發(fā),并在1954年人工合成了左旋甲狀腺素的藥物。自此,手術(shù)以后口服甲狀腺素的TSH抑制治療才逐漸被重視起來,但到底應(yīng)該吃多少劑量的甲狀腺素一直沒有標(biāo)準(zhǔn)。
 
相當(dāng)長時期里,病人超生理劑量服用甲狀腺素
 
1994年,美國醫(yī)生Mazzaferri等報道了大宗病例的30年隨訪結(jié)果分析顯示:手術(shù)+同位素治療+TSH抑制治療可以明顯提高分化型甲狀腺癌病人的生存率和減少復(fù)發(fā)。在當(dāng)時由于晚期病人相對較多,TSH抑制到0.1mIU/L以下確實(shí)可以有效的降低腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。所以,在相當(dāng)長的一段時期內(nèi),長期超生理劑量的TSH抑制治療成為規(guī)范的分化型甲狀腺癌治療中一個重要的手段。
 
隨著人們對甲狀腺腫瘤的日益重視和常規(guī)普查的開展,目前絕大部分病人都在早期被發(fā)現(xiàn)并得到了有效的治療,超生理劑量的甲狀腺素藥物治療是否還適用;長期口服大劑量甲狀腺素帶來的藥物副作用:如骨質(zhì)疏松,心律失常等也逐漸被關(guān)注。所以,隨著疾病譜的改變,TSH抑制治療的策略也需要進(jìn)行改變。
 
從今往后,要根據(jù)腫瘤的情況來確定甲狀腺素的服藥劑量和療程
 
因此,無論是2012年發(fā)表的“中國甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌的診療指南”,還是昨天正式發(fā)布的2015版“美國ATA分化型甲狀腺癌的診療指南”,兩者均對甲狀腺癌術(shù)后TSH抑制治療做出了修訂。對于不同復(fù)發(fā)危險度的病人,明確采取不同水平的TSH抑制治療,并結(jié)合病人的體質(zhì)和對甲狀腺藥物的耐受度來調(diào)整藥物使用的劑量和療程的長短。
 
這一修訂,改變了過去要么不吃藥,要么吃太多的現(xiàn)象。我們稱之為雙風(fēng)險管理模型,簡單的說就是把病人根據(jù)腫瘤的情況分為低危,中危和高危型來確定TSH抑制的水平,從而確定甲狀腺素的服藥劑量和療程。
 
一般來說,復(fù)發(fā)高危患者TSH需抑制在0.1以下,中危患者TSH抑制在0.1~0.5之間,低危患者TSH抑制在0.5~2之間即可。再根據(jù)病人的年齡、心臟功能情況等對甲狀腺藥物的耐受度也分為低危和中高危人群,進(jìn)行微調(diào)。建議中高?;颊呓K身抑制,低?;颊咭种浦委煏r間5~10年,之后改為替代治療。
 
需要注意的是:
 
1、具體的服藥劑量和療程首先應(yīng)當(dāng)征詢專業(yè)醫(yī)生的意見;
 
2、要按時足量口服甲狀腺素,人工合成的左旋甲狀腺素制劑由于藥物濃度比較恒定效果優(yōu)于生物制劑;
 
3、要遵循藥物說明書中推薦的服藥時間和方法,以免發(fā)生藥物與食物的相互影響降低藥物的吸收;
 
4、要注重隨訪,定期監(jiān)測甲狀腺激素和TSH水平,調(diào)整劑量期間1個月檢查一次,以后每3~6月一次,避免藥物過量或不足帶來的副作用和影響治療效果;
 
5、適時進(jìn)行心臟功能的評估,絕經(jīng)后婦女適當(dāng)補(bǔ)充維生素D和鈣劑;
 
6、規(guī)范服用甲狀腺素藥物不會影響懷孕和生育,當(dāng)然,還是需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整藥物劑量。
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