規(guī)范化甲狀腺癌根治手術
摘要：分化型甲狀腺癌治療基本目標是提高總體存活率和無病存活率，減少腫瘤殘留或者復發(fā)以及轉移等伴隨癥狀發(fā)病風險，并且精確進行疾病分期及危險分層，指導規(guī)范化隨訪同時避免不必要的治療。
近年來我國甲狀腺癌發(fā)病率呈現增高的趨勢，眾多臨床工作者都在積極探索診斷和治療方法的創(chuàng)新，甲狀腺癌診治理念有很多更新。由模糊的手術指證升級為更加依賴精確的疾病分期和風險分層，使甲狀腺手術、淋巴結清掃方式更加有章可循。
甲狀腺癌中，分化型甲狀腺癌所占比例超過90%，主要包括乳頭狀癌和濾泡癌。分化型甲狀腺癌治療基本目標是提高總體存活率和無病存活率，減少
腫瘤殘留或者復發(fā)以及轉移等伴隨癥狀發(fā)病風險，并且精確進行疾病分期及危險分層，指導規(guī)范化隨訪同時避免不必要的治療。而為了達到這樣的治療目標，規(guī)范化的手術治療就顯得尤為重要。
分化型甲狀腺癌的手術方案
1、對于甲狀腺癌直徑＞4cm，合并腺外浸潤（cT4期），或明顯轉移淋巴結（cN1期），或遠處轉移（cM1期）者，初始手術方案應包括甲狀腺全切以及清除相應的癌腫侵犯組織和轉移灶。
2、對于甲狀腺癌直徑1～4cm，不合并腺外浸潤，并且術前檢査不合并淋巴結轉移（cN0期）病人，初始手術方案可行雙側切除（即甲狀腺全或近全切除術）或單側切除（腺葉切除術）。
3、對于甲狀腺微小癌（直徑＜1cm）不合并腺外浸潤，并且術前檢査不合并淋巴結轉移（cN0期）病人，初始手術方案應選擇甲狀腺腺葉切除術。
4、對于甲狀腺微小癌（直徑＜1cm）且合并腺外浸潤，或者對于甲狀腺峽部癌腫，初始手術方案都應選擇甲狀腺全切以及清除相應的癌腫侵犯組織和轉移灶。
5、在反復行FNA及聯(lián)合分子標記物檢査均無法診斷，病人又存在甲狀腺癌高危因素及惡性高風險超聲特征等影像學表現時，需征得病人同意后方可考慮行腺葉切除術（或甲狀腺腺葉+峽部切除術），并送術中快速病理檢查，如快速病理結果證實為惡性，則參考“方案3、4”的手術方案。
分化型甲狀腺癌行淋巴結清掃的指征
1、術前超聲發(fā)現＞8～10mm的可疑淋巴結，FNA結果會影響手術方案時，應行可疑淋巴結FNA檢査。術前檢査提示中央組淋巴結轉移需行中央組淋巴結清掃。
2、有條件的醫(yī)院，對于甲狀腺癌患者，建議行單側或者雙側預防性中央組淋巴結清掃。
3、不推薦行預防性側頸區(qū)淋巴結清掃！只有對于有明確證據證明存在側頸區(qū)淋巴結轉移的患者，需行側頸區(qū)治療性淋巴結清掃，推薦行治療性側頸淋巴結清掃術前，行FNA檢査取得淋巴結轉移陽性診斷。
4、對于那些在反復行穿刺病理檢査均無法診斷或行穿刺檢查困難，病人又通過術前超聲、CT等檢查高度懷疑存在側頸區(qū)淋巴結轉移時，如患者及家屬要求行側頸區(qū)淋巴結清掃，亦可考慮行側頸區(qū)淋巴結清掃術。
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