甲減的治療還有哪些注意事項？這 3 個「坑」你需要注意！

2018-06-27 來源：一附院內(nèi)分泌科標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：自身免疫性甲狀腺炎是原發(fā)性甲減的重要病因。有趣的是，HP感染可能在易感人群中引發(fā)慢性炎癥、自身免疫反應，成為包括自身免疫性甲狀腺炎在內(nèi)的自身免疫甲狀腺疾病發(fā)病的禍根。

患者女性，45歲，橋本氏甲狀腺炎伴甲減5年，一直服用左旋甲狀腺素（L-T4），甲狀腺功能控制還挺好。近來復查，TSH升高至6.82μIU/ml（正常值0.38～4.31μIU/ml），F(xiàn)T3、FT4均正常，患者無明顯不適，我也沒多想，即讓她每日增加12.5μg的L-T4。一個月過去，患者來復查，TSH反而繼續(xù)升高至7.35μIU/ml，F(xiàn)T3、FT4依然正常，患者略有疲乏感。

一直控制不錯的甲減加重了，咋回事？百思不得其解時，患者的一句話提醒了我：「女兒很孝順，還給我買了鈣片，醫(yī)生，我可以吃吧？」。原來近一個多月，患者一直在早餐時服用碳酸鈣片，L-T4是放在早餐前半小時吃的——要知道，這樣會影響小腸對L-T4的吸收，這意味著L-T4的療效縮水了，碳酸鈣很可能就是甲減加重的元兇。于是我讓患者在早餐前1小時吃L-T4，且調(diào)整到以前的劑量，碳酸鈣放在晚餐時吃，目前甲狀腺功能已經(jīng)恢復正常。

平時甲狀腺功能控制很好的甲減患者，如果甲減莫名加重，可能并不需要急于調(diào)整L-T4的劑量，而要先謹防三個「坑」：

患者間斷吃藥，或服藥方法有誤

第一個「坑」

解析：長期堅持吃L-T4，確實不是容易的事情，有些患者三天打魚兩天曬網(wǎng)，無法連續(xù)堅持服藥，影響療效，接診時務(wù)必仔細詢問。

服藥時間不對，不利于L-T4的吸收，讓其療效打折。如果以TSH的控制水平為標準，不同的服藥時間相比較，L-T4吸收程度最好到最差排序是早餐前60分鐘、睡前、早餐前30分鐘、餐時。因此，最好的服藥時間，是在每日晨起，于早餐前60分鐘空腹吃1次L-T4，如果不能早餐前1小時服用，睡前服藥也行，但要記得與晚餐至少間隔3小時。

食物或藥物在暗度陳倉

第二個「坑」

某些食物或藥物，可以減少L-T4在小腸的吸收。哪些食物或藥物在暗度陳倉？

咖啡、大豆制品、食物纖維添加劑，都是食物中的危險分子。相關(guān)的藥物就多了，比如氫氧化鋁、鈣劑（如碳酸鈣、檸檬酸鈣、醋酸鈣）、消膽胺、硫糖鋁、硫酸亞鐵等。L-T4與這些食物或藥物的服用間隔，應當在4小時以上。

此外，苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平、利福平、異煙肼、洛伐他汀、胺碘酮、舍曲林、氯喹等藥物可以加速L-T4的清除。甲減患者同時服用這些藥物時，需要增加L-T4用量。

其它疾病在悄悄作祟

第三個「坑」

某些疾病也在悄悄作祟，引起L-T4的吸收障礙。胃內(nèi)正常的酸性環(huán)境，可以為隨后L-T4在小腸的吸收鋪路，而幽門螺旋桿菌（HP）相關(guān)性胃炎、萎縮性胃炎、乳糜瀉等胃腸疾病可能通過影響胃內(nèi)的這種酸性狀態(tài)，成為L-T4吸收的絆腳石。

自身免疫性甲狀腺炎是原發(fā)性甲減的重要病因。有趣的是，HP感染可能在易感人群中引發(fā)慢性炎癥、自身免疫反應，成為包括自身免疫性甲狀腺炎在內(nèi)的自身免疫甲狀腺疾病發(fā)病的禍根。某些研究也提示，老年橋本氏甲狀腺炎患者更容易罹患自身免疫性萎縮性胃炎，這可能為L-T4的治療埋下隱患。

在使用L-T4的甲減患者中，沒準兒就潛伏著上述胃腸疾病。這些胃腸疾病得到根治后，還需進一步評估TSH水平，以及時調(diào)整L-T4的劑量。

另外，也有病例報道，腸道搭橋術(shù)后、胃旁路手術(shù)后的甲減患者，L-T4的吸收程度下降，需求量也會增加。

總的來說，當一直穩(wěn)定的TSH莫名升高，或L-T4劑量超過實際預期，別慌著調(diào)整藥物劑量，務(wù)必警惕是否入「坑」，此時需仔細問診，逐一排查影響L-T4吸收的因素，積極治療其它相關(guān)疾病。

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1.甲狀腺功能亢進的藥物治療，尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大（甲狀腺腫）的患者及年輕患者。 2.用于各種類型的甲狀腺功能亢進的手術(shù)前準備。 3.對于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個別的情況下，因患者一般狀況或個人原因不能采用常規(guī)的治療措施，或因患者拒絕接受常

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