甲狀腺結節(jié)的定義和患病率
“甲狀腺結節(jié)”指影像學不同于甲狀腺正常組織的任何病變。甲狀腺結節(jié)患者可表現(xiàn)為有癥狀者(不常見),大多數(shù)表現(xiàn)為無癥狀。臨床上甲狀腺結節(jié)分成甲狀腺孤立結節(jié)和多發(fā)結節(jié)。
甲狀腺結節(jié)是內分泌系統(tǒng)中最常見的異常病變。流行病學研究表明,碘充足地區(qū)大約5%的女性和1%的男性有可觸及的甲狀腺結節(jié)。行頸部/頸動脈超聲(US)、CT或MRI時報道的甲狀腺結節(jié)發(fā)病率高達70%。其中女性和老年人群患病率最高。60歲以上人群約50%可檢測到甲狀腺結節(jié)的存在。甲狀腺結節(jié)的可能病因如表1所示。
甲狀腺激素過量的評估
甲狀腺結節(jié)患者管理首要問題為評估甲狀腺激素過量的可能性。除了甲狀腺功能亢進癥癥狀和體征(心悸、緊張、焦慮、煩躁、震顫、出汗、熱敏感性增加、疲勞、肌肉無力、食欲增加、體重減輕、睡眠障礙、月經(jīng)和/或排便變化等)的臨床評估,最基本的是評估患者的血清促甲狀腺激素水平(TSH)。如果TSH低于正常(參考范圍為0.4-4.0mU/L),還應評估外周甲狀腺激素水平(FT4、TT3或FT3)。此外,還應行甲狀腺放射性核素掃描(131I);如果TSH正常或升高,則不需要掃描。
如果甲亢得到診斷,應進行恰當管理。與甲狀腺結節(jié)有關的最有可能的甲亢原因為Graves病和毒性腺瘤。治療方法包括抗甲狀腺藥物、手術和放射性碘(RAI)治療。應根據(jù)甲亢的病因、患者年齡、患者臨床特征及個人喜好選擇治療方式。
如果TSH水平較高(>4.0mU/L),推薦測定FT4和抗甲狀腺過氧化物酶抗體以評估亞臨床和臨床甲減風險。TSH水平較高(即使在參考值范圍內)也與甲狀腺結節(jié)惡性風險增加有關。
惡性腫瘤風險的評估
大多數(shù)甲狀腺結節(jié)是良性的,只有7%-15%是惡性的。但對于伴有一個或多個甲狀腺結節(jié)的患者仍應注意惡性腫瘤風險的評估。除了詳細的臨床評估、個人和家族病史,最基本的評估工具為甲狀腺顯像。首選的診斷技術是甲狀腺超聲,隨后根據(jù)結節(jié)的超聲特征及最大尺寸,決定是否應行細針穿刺細胞學檢查(FNAC)。在評估甲狀腺結節(jié)良惡性方面,CT和MRI檢查不優(yōu)于超聲。
甲狀腺超聲
甲狀腺超聲應注意評估以下方面:
·甲狀腺大小(總的大小、各腺葉和峽部)。正常成人甲狀腺葉長度約4cm,寬約2cm和厚度約1cm。
·甲狀腺實質(均質,非均質)。正常情況下,甲狀腺實質均勻。
·結節(jié)數(shù)量、位置、大?。ㄈS)、形狀、結節(jié)邊緣特點等。
·中央或兩側頸部淋巴結存在和特點。
甲狀腺結節(jié)惡性腫瘤風險譜
FNAC(細針穿刺細胞學檢查)
FNAC診斷甲狀腺非濾泡性結節(jié)具有高度特異性,但對粗鈣化、環(huán)狀鈣化、濾泡性結節(jié)和囊性結節(jié)檢出率不高。FNAC的推薦建議如下:
·良性結節(jié):不推薦FNAC用于診斷;
·極低度可疑惡性:直徑>2cm的結節(jié)推薦FNAC;
·低度可疑惡性:直徑>1.5cm的結節(jié)推薦FNAC;
·中度可疑惡性:直徑>1cm的結節(jié)推薦FNAC;
·高度可疑惡性:直徑>1cm的結節(jié)推薦FNAC。
降鈣素
血清降鈣素的測定可以早期發(fā)現(xiàn)C細胞增生和髓樣甲狀腺癌,不過大多數(shù)研究診斷并未依靠胃泌素刺激試驗。因此,對于降鈣素敏感性及特異性等問題仍然存在爭論。指南并未對甲狀腺結節(jié)患者的降鈣素測定進行推薦。
甲狀腺球蛋白
大多數(shù)甲狀腺疾病會出現(xiàn)血清TG濃度的升高。因此,甲狀腺球蛋白是惡性腫瘤發(fā)病風險評估的非特異性指標。不推薦甲狀腺結節(jié)患者用于惡性風險評估,因為沒有實驗室指標能夠鑒別甲狀腺結節(jié)的良惡性。
1、治療非毒性的甲狀腺腫(甲狀腺功能異常); 2、甲狀腺腫切除術后,預防甲狀腺腫復發(fā); 3、甲狀腺功能減退的替代治療; 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進癥的輔助治療; 5、甲狀腺癌術后的抑制治療; 6、甲狀腺抑制試驗。
健客價: ¥32用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價: ¥43適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療,也可用于單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術后的抑制(及替代)治療。有時可用于甲狀腺功能亢
健客價: ¥33先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療、單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進的抑制試驗。
健客價: ¥14適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療,也可用于單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術后的抑制(及替代)治療。有時可用于甲狀腺功能亢
健客價: ¥22適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療,也可用于單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術后的抑制(及替代)治療。也可用于診斷甲狀腺功能亢進的抑制試驗。
健客價: ¥35先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療、單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進的抑制試驗。
健客價: ¥36用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時應在有經(jīng)驗的醫(yī)師指導下使用。
健客價: ¥8.5調節(jié)全身代謝,恢復細胞活力,改善心血管功能,健腦健身,延緩衰老,扶正固本。用于冠心病,高血脂癥,腦動脈硬化,老年性視力減退。對甲狀腺機能減退和慢性老年性支氣管炎有輔助治療作用。
健客價: ¥24抗甲狀腺藥物。適用于各種類型的甲狀腺功能亢進癥,尤其適用于:病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者,青少年及兒童、老年患者;甲狀腺手術后復發(fā),又不適于用放射性131I治療者;手術前準備。
健客價: ¥16.5清火,明目,散結,消腫。用于頭痛眩暈,瘰疬,癭瘤,乳癰腫痛,甲狀腺腫大,淋巴結結核,乳腺增生癥,高血壓癥。
健客價: ¥20平肝潛陽,軟堅散結。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機能亢進癥。
健客價: ¥32用于各種類型的甲狀腺功能亢進癥,尤其適用于:病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者;青少年及兒童、老年患者;甲狀腺手術后復發(fā),又不適于放射性131I治療者;手術前準備;為131I放療的輔助治療。
健客價: ¥145用于各種類型的甲狀腺功能亢進癥,尤其適用于: 1.病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者; 2.青少年及兒童、老年患者; 3.甲狀腺手術后復發(fā),又不適于放射性131I治療者; 4.手術前準備; 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價: ¥15平肝潛陽,軟堅散結。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機能亢進癥。
健客價: ¥30清火,散結,消腫。用于火熱內蘊所致的頭痛、眩暈、瘰疬、癭瘤、乳癰腫痛;甲狀腺腫大、淋巴結核、乳腺增生病見上述癥候者。
健客價: ¥31甲狀腺機能亢進的內科治療,甲狀腺手術前準備,以減少麻醉和手術后并發(fā)癥,防止誘發(fā)甲狀腺危象,甲狀腺危象。
健客價: ¥17用于各種類型的甲狀腺功能亢進癥,尤其適用于: 1.病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者。 2.青少年及兒童、老年患者。 3.甲狀腺手術后復發(fā),又不適于放射性131I治療者。 4.手術前準備。 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價: ¥14清火,散結,消腫。用于頭痛,眩暈,瘰疬,癭瘤,乳癰腫痛,甲狀腺腫大,淋巴結結核,乳線增生癥。
健客價: ¥21清火,明目,散結,消腫。用于頭痛眩暈,瘰疬,癭瘤,乳癰腫痛,甲狀腺腫大,淋巴結結核,乳腺增生癥。
健客價: ¥27.5主要用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死,也可用于心律失常、甲狀腺機能亢進、嗜鉻細胞瘤。
健客價: ¥7平肝潛陽,軟堅散結。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機能亢進癥。
健客價: ¥171.作為二級預防,降低心肌梗死死亡率。 2.高血壓。 3.勞力型心絞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常,特別是與兒茶酚胺有關或洋地黃引起心律失常。可用于洋地黃療效不佳的房撲、房顫心室率5.的控制,也可用于頑固性期前收縮,改善患者的癥狀。 6.減低肥厚型心肌病流出道壓差,減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 7.配合α受體阻滯劑用于嗜鉻細胞瘤病人控制心動過速。 8.用于控制甲狀
健客價: ¥21用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺機能亢進、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時應在有經(jīng)驗的醫(yī)師指導下使用。
健客價: ¥14