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甲狀腺結節(jié)的良惡性評估

2018-04-01 來源:永清微創(chuàng)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:如果甲亢得到診斷,應進行恰當管理。與甲狀腺結節(jié)有關的最有可能的甲亢原因為Graves病和毒性腺瘤。治療方法包括抗甲狀腺藥物、手術和放射性碘(RAI)治療。應根據(jù)甲亢的病因、患者年齡、患者臨床特征及個人喜好選擇治療方式。

甲狀腺結節(jié)的定義和患病率

“甲狀腺結節(jié)”指影像學不同于甲狀腺正常組織的任何病變。甲狀腺結節(jié)患者可表現(xiàn)為有癥狀者(不常見),大多數(shù)表現(xiàn)為無癥狀。臨床上甲狀腺結節(jié)分成甲狀腺孤立結節(jié)和多發(fā)結節(jié)。

甲狀腺結節(jié)是內分泌系統(tǒng)中最常見的異常病變。流行病學研究表明,碘充足地區(qū)大約5%的女性和1%的男性有可觸及的甲狀腺結節(jié)。行頸部/頸動脈超聲(US)、CT或MRI時報道的甲狀腺結節(jié)發(fā)病率高達70%。其中女性和老年人群患病率最高。60歲以上人群約50%可檢測到甲狀腺結節(jié)的存在。甲狀腺結節(jié)的可能病因如表1所示。

甲狀腺激素過量的評估

甲狀腺結節(jié)患者管理首要問題為評估甲狀腺激素過量的可能性。除了甲狀腺功能亢進癥癥狀和體征(心悸、緊張、焦慮、煩躁、震顫、出汗、熱敏感性增加、疲勞、肌肉無力、食欲增加、體重減輕、睡眠障礙、月經(jīng)和/或排便變化等)的臨床評估,最基本的是評估患者的血清促甲狀腺激素水平(TSH)。如果TSH低于正常(參考范圍為0.4-4.0mU/L),還應評估外周甲狀腺激素水平(FT4、TT3或FT3)。此外,還應行甲狀腺放射性核素掃描(131I);如果TSH正常或升高,則不需要掃描。

如果甲亢得到診斷,應進行恰當管理。與甲狀腺結節(jié)有關的最有可能的甲亢原因為Graves病和毒性腺瘤。治療方法包括抗甲狀腺藥物、手術和放射性碘(RAI)治療。應根據(jù)甲亢的病因、患者年齡、患者臨床特征及個人喜好選擇治療方式。

如果TSH水平較高(>4.0mU/L),推薦測定FT4和抗甲狀腺過氧化物酶抗體以評估亞臨床和臨床甲減風險。TSH水平較高(即使在參考值范圍內)也與甲狀腺結節(jié)惡性風險增加有關。

惡性腫瘤風險的評估

大多數(shù)甲狀腺結節(jié)是良性的,只有7%-15%是惡性的。但對于伴有一個或多個甲狀腺結節(jié)的患者仍應注意惡性腫瘤風險的評估。除了詳細的臨床評估、個人和家族病史,最基本的評估工具為甲狀腺顯像。首選的診斷技術是甲狀腺超聲,隨后根據(jù)結節(jié)的超聲特征及最大尺寸,決定是否應行細針穿刺細胞學檢查(FNAC)。在評估甲狀腺結節(jié)良惡性方面,CT和MRI檢查不優(yōu)于超聲。

甲狀腺超聲

甲狀腺超聲應注意評估以下方面:

·甲狀腺大小(總的大小、各腺葉和峽部)。正常成人甲狀腺葉長度約4cm,寬約2cm和厚度約1cm。

·甲狀腺實質(均質,非均質)。正常情況下,甲狀腺實質均勻。

·結節(jié)數(shù)量、位置、大?。ㄈS)、形狀、結節(jié)邊緣特點等。

·中央或兩側頸部淋巴結存在和特點。

甲狀腺結節(jié)惡性腫瘤風險譜

FNAC(細針穿刺細胞學檢查)

FNAC診斷甲狀腺非濾泡性結節(jié)具有高度特異性,但對粗鈣化、環(huán)狀鈣化、濾泡性結節(jié)和囊性結節(jié)檢出率不高。FNAC的推薦建議如下:

·良性結節(jié):不推薦FNAC用于診斷;

·極低度可疑惡性:直徑>2cm的結節(jié)推薦FNAC;

·低度可疑惡性:直徑>1.5cm的結節(jié)推薦FNAC;

·中度可疑惡性:直徑>1cm的結節(jié)推薦FNAC;

·高度可疑惡性:直徑>1cm的結節(jié)推薦FNAC。

降鈣素

血清降鈣素的測定可以早期發(fā)現(xiàn)C細胞增生和髓樣甲狀腺癌,不過大多數(shù)研究診斷并未依靠胃泌素刺激試驗。因此,對于降鈣素敏感性及特異性等問題仍然存在爭論。指南并未對甲狀腺結節(jié)患者的降鈣素測定進行推薦。

甲狀腺球蛋白

大多數(shù)甲狀腺疾病會出現(xiàn)血清TG濃度的升高。因此,甲狀腺球蛋白是惡性腫瘤發(fā)病風險評估的非特異性指標。不推薦甲狀腺結節(jié)患者用于惡性風險評估,因為沒有實驗室指標能夠鑒別甲狀腺結節(jié)的良惡性。

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