甲狀腺癌是近20多年來(lái)發(fā)病率增長(zhǎng)最快的實(shí)體惡性腫瘤。同時(shí)，它也被許多人認(rèn)為是最溫和、預(yù)后最好的癌癥。“如果這輩子非要得一種癌，就選擇甲狀腺癌吧。”這是流傳在朋友圈中的一句玩笑話。實(shí)情是怎么樣呢?

暨南大學(xué)附屬?gòu)?fù)大腫瘤醫(yī)院甲狀腺頭頸科主任金國(guó)萍教授提醒，盡管甲狀腺癌的整體預(yù)后非常不錯(cuò)，但是甲狀腺癌也分幾種，并非所有的都對(duì)患者友善，一旦發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，還是要做進(jìn)一步檢查排除是否惡性，以免耽誤治療時(shí)機(jī)。

如何查結(jié)節(jié)？

說(shuō)起甲狀腺癌，大家都不陌生。近年來(lái)，受飲食、環(huán)境、輻射等多種因素影響，甲狀腺癌發(fā)病率持續(xù)增長(zhǎng)。金國(guó)萍表示，在日常體檢中，大概70%的人查出有甲狀腺結(jié)節(jié)。

甲狀腺結(jié)節(jié)如何查？金國(guó)萍介紹，過(guò)去體檢時(shí)醫(yī)生對(duì)頸部的觸診是甲狀腺結(jié)節(jié)的主要檢出方法，也是最簡(jiǎn)單、方便的方法。但觸診存在一定的局限性，因?yàn)橛|診只能發(fā)現(xiàn)較大的或表淺的結(jié)節(jié)，而醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)對(duì)結(jié)節(jié)的檢出率也會(huì)有影響。如果結(jié)節(jié)位置較深，或結(jié)節(jié)較小，質(zhì)地與腺體的差別不明顯，所以只靠觸診很可能就會(huì)漏診。

近幾年來(lái)的體檢新增了甲狀腺彩超項(xiàng)目，彩超有理想的分辨率，可檢出直徑2mm的微小結(jié)節(jié)。彩超不僅能提供結(jié)節(jié)的大小、質(zhì)地、邊界、鈣化情況和血流信號(hào)等良惡性鑒別重要信息，而且無(wú)創(chuàng)、快捷，價(jià)格也不貴，也可用來(lái)檢查結(jié)節(jié)的增長(zhǎng)、變化等情況。

甲狀腺癌都友善嗎？

金國(guó)萍用了三個(gè)“90%”來(lái)概括體檢發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)：約90%以上的結(jié)節(jié)是良性的，惡性中的90%以上是治愈率極高的甲狀腺乳頭狀癌，甲狀腺乳頭狀癌中有90%以上的患者經(jīng)過(guò)規(guī)范治療，10生存率達(dá)90%以上。

她介紹，甲狀腺癌分為四大類：

1、乳頭狀癌

約占成人甲狀腺癌總數(shù)的90%以上，而兒童甲狀腺癌常常都是乳頭狀癌。乳頭狀癌常見(jiàn)于中青年女性，以21-40歲的婦女最多見(jiàn)。該類型分化好，生長(zhǎng)緩慢，惡性程度低。該病有多中心性發(fā)生傾向，且可能較早出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。癥狀最常見(jiàn)的就是一側(cè)或者兩側(cè)的質(zhì)地較硬甲狀腺結(jié)節(jié)，隨吞咽上下移動(dòng)。實(shí)性硬韌和甲狀腺乳頭狀癌在臨床上難以鑒別，診斷依靠術(shù)后病理。

2、濾泡狀癌

少部分先出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大，以聲音嘶啞為首發(fā)癥狀并不罕見(jiàn)。屬中低惡性，有侵犯血管傾向。多見(jiàn)血行轉(zhuǎn)移致此處器官轉(zhuǎn)移。頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移僅占10%，因此預(yù)后不如乳頭狀癌。腫瘤邊界清楚，有包膜感，實(shí)性硬韌和甲狀腺腫瘤很相似。

3、髓樣癌

一般發(fā)展較慢，惡性程度中等，常表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)甲狀腺腫塊，晚期出現(xiàn)呼吸不暢，吞咽困難，聲嘶等。80%-90%為散發(fā)性，10%-20%為家族性，可并發(fā)多發(fā)性內(nèi)分泌瘤病，以家族性為多見(jiàn)。

值得提醒的是，此型約為20%-30%患者有頑固性腹瀉，為水瀉并含有未消化食物，每日數(shù)次至10次以上，腹瀉可伴有面部潮紅等等。

4、未分化癌

發(fā)展迅速，高度惡性，發(fā)現(xiàn)時(shí)50%以上有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或侵犯喉返神經(jīng)、氣管或食管，常經(jīng)血運(yùn)向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。預(yù)后很差，平均存活3-6個(gè)月，一年存活率僅5%-10%。常表現(xiàn)為近期內(nèi)迅速增大，并產(chǎn)生局部壓迫癥狀，如有呼吸困難，吞咽困難，頸靜脈怒張，聲音嘶啞等表現(xiàn)，頸部疼痛，腫塊堅(jiān)硬，固定，邊界不清。

Tips

強(qiáng)調(diào)，盡管甲狀腺結(jié)節(jié)的整體預(yù)后非常不錯(cuò)，但是分類不同，其惡性程度也不同。因此體檢中一旦發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，還是應(yīng)該積極對(duì)其進(jìn)行進(jìn)一步診斷排查，以免耽誤治療時(shí)機(jī)。

良性是否會(huì)變惡？

如前述，被發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)中有90%以上都是良性。但是，并不意味著可以高枕無(wú)憂。金國(guó)萍介紹，即便是良性的腫瘤也不排除有惡變的可能。所以，患者應(yīng)注意監(jiān)測(cè)結(jié)節(jié)的變化。在未分化癌中，常有多年甲狀腺腫塊病史，近期驟然增大。一般認(rèn)為，發(fā)生自良性腫瘤或低惡性癌。

對(duì)于良性的結(jié)節(jié)，是否需要手術(shù)呢？2012年由中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)內(nèi)分泌學(xué)組、中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)頭頸腫瘤專業(yè)委員會(huì)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)核醫(yī)學(xué)分會(huì)共同制定的《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》建議，對(duì)甲狀腺良性結(jié)節(jié)，其手術(shù)指證為：1、出現(xiàn)與結(jié)節(jié)明顯相關(guān)的局部壓迫癥狀；2、合并甲狀腺功能亢進(jìn)．內(nèi)科治療無(wú)效者；3、腫物位于胸骨后或縱隔內(nèi)。

也就是說(shuō)，如果良性結(jié)節(jié)沒(méi)有癥狀及不適，即沒(méi)有壓迫氣管影響呼吸、壓迫食管影響吞咽、壓迫神經(jīng)引起聲音嘶啞或引起內(nèi)科治療無(wú)效的甲狀腺功能亢進(jìn)，不必立即手術(shù)切除，每隔半年定期監(jiān)測(cè)復(fù)查看有無(wú)變化即可。