科普——甲狀腺癌

2018-03-19 來(lái)源：東莞人醫(yī)核醫(yī)學(xué)科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：甲狀腺在喉結(jié)（男性喉結(jié)明顯）下方，貼在氣管前方，呈蝴蝶狀，是人體最大的內(nèi)分泌腺體。正常甲狀腺一般看不到，摸也不明顯。當(dāng)自己照鏡，或者其他人發(fā)現(xiàn)甲狀腺有增大，或者有腫物時(shí)，肯定有問(wèn)題了。

近十年來(lái)

我國(guó)甲狀腺癌發(fā)病率有上升的趨勢(shì)。

真的發(fā)生率增加？

診斷技術(shù)進(jìn)步導(dǎo)致發(fā)現(xiàn)增加？

也許二者都有。

有人說(shuō)“如果人生一定要得癌癥，就選甲狀腺癌”。雖然甲狀腺癌是“溫柔的癌”，出于對(duì)“癌”字的恐怖，患者確診時(shí)肯定是刻骨銘心的。有統(tǒng)計(jì)顯示，過(guò)去40年甲狀腺癌死亡率，有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者10年死亡率69%，較差，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的10年死亡率3%，可見(jiàn)，“溫柔的癌”也致命。

為充分了解疾病，增加抗病的信心，日常碰到患者問(wèn)得比較多的問(wèn)題，科普給大家

1、國(guó)內(nèi)外甲狀腺癌發(fā)病情況

美國(guó)2009年甲狀腺癌發(fā)病率14.3/10萬(wàn)，2012年韓國(guó)甲狀腺癌占女性惡性腫瘤的第一位。我國(guó)女性2011年甲狀腺癌發(fā)病率約20/10萬(wàn)，占女性所有惡性腫瘤發(fā)病率第三位，男性約是女性的四分之一。在我院，近3年每年手術(shù)后病理明確診斷的甲狀腺癌人數(shù)是：2014年40人，2015年37人，2016年43人。

2、甲狀腺的位置在哪里？

甲狀腺在喉結(jié)（男性喉結(jié)明顯）下方，貼在氣管前方，呈蝴蝶狀，是人體最大的內(nèi)分泌腺體。正常甲狀腺一般看不到，摸也不明顯。當(dāng)自己照鏡，或者其他人發(fā)現(xiàn)甲狀腺有增大，或者有腫物時(shí)，肯定有問(wèn)題了。

3、甲狀腺癌有什么類(lèi)型？

所有甲狀腺癌都始于“結(jié)節(jié)”（指診斷始于結(jié)節(jié)）。結(jié)節(jié)有良性的和惡性的，約10%是惡性的，惡性的就是甲狀腺癌。

甲狀腺癌分四型：乳頭狀癌，濾泡狀癌，未分化癌，髓樣癌。前二者因?yàn)槠涓５募谞钕俳M織在分化發(fā)育上比較相似，仍有攝取碘的功能，所以稱(chēng)為分化型甲狀腺癌。近十年，新增加的病例，幾乎都是分化型的甲狀腺癌，其中又以乳頭狀癌為主。在所有甲狀腺癌中，分化型甲狀腺癌占90%以上，而且大部分分化型甲狀腺癌患者可以長(zhǎng)期生存。

4、甲狀腺癌如何治療？

甲狀腺癌絕大部分是分化型甲狀腺癌，日常工作一年碰不到一例非分化型的。所以以下內(nèi)容針對(duì)分化型甲狀腺癌。

分化型甲狀腺癌的規(guī)范治療由三部分組成。

①手術(shù):手術(shù)切除原發(fā)灶及可能切除的轉(zhuǎn)移病灶。

②碘131:用放射性碘131摧毀手術(shù)后殘留的癌灶，甲狀腺組織和隱匿的轉(zhuǎn)移病灶。

③甲狀腺素:終生性甲狀腺激素抑制和替代治療，糾正甲低和抑制腫瘤的復(fù)發(fā)和生長(zhǎng)。

5、碘131治療原理是什么？

分化型甲狀腺癌細(xì)胞，對(duì)碘131有天然的親和力，病人口服131碘后，它就象生物導(dǎo)彈一樣定向地到達(dá)癌灶，被癌細(xì)胞吸收。碘131有放射性，會(huì)產(chǎn)生β射線(xiàn)，吸收了碘131的癌細(xì)胞會(huì)被β射線(xiàn)摧毀，達(dá)到治療目的。

6、怎樣進(jìn)行131碘治療呢？

一般手術(shù)后低碘飲食一個(gè)月，測(cè)定血促甲狀腺素，高于30mIU/L，即可辦理入院—專(zhuān)門(mén)的核素治療病房。入院后做些常規(guī)檢查，如胸片，肝腎功能等；然后口服碘131，住院觀(guān)察幾天，隨著藥物的衰減和排出體外，病人身上的輻射會(huì)逐漸減少，達(dá)到國(guó)家規(guī)定可以出院標(biāo)準(zhǔn)后，便可出院。

7、術(shù)后131碘治療的療效怎樣呢?

資料顯示，分化型甲狀腺癌手木后加用碘131治療者，較單純手術(shù)患者的死亡率降低降低3.8-5.2倍，復(fù)發(fā)率降低4倍。碘131對(duì)分化性甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶治療的有效率達(dá)75%。沒(méi)有其他治療方法能有此效果。因此，碘131治療是中高危分化甲狀腺癌治療方案中必不可少的重要組成部分。

8、碘131治療后有何不良反應(yīng)？

碘131治療甲狀腺癌由于是一種生物導(dǎo)彈式的治療，藥物只到病變組織。不被甲狀腺癌細(xì)胞吸收的碘131很快被排除體外，所以對(duì)全身其他器官組織影響較小，故是一種副反應(yīng)較小、并發(fā)癥較少的治療方法。從近期反應(yīng)來(lái)看，一般服藥后最初幾天，可能有食欲下振，上腹不適，悶脹，惡心，往往不需處理，可自行緩解；有些人會(huì)有唾液腺損傷，發(fā)炎，表現(xiàn)為腮腺疼痛；住院期間，因?yàn)榉忾]在單人房間內(nèi)，有人會(huì)恐懼，焦慮。一般無(wú)遠(yuǎn)期副作用。

9、碘131治療會(huì)影響生育嗎？

這早已是偽命題。因?yàn)椴还茉鯓映吻澹€是有人問(wèn)這樣的問(wèn)題，所以在此仍羅列出來(lái)。國(guó)內(nèi)外大量病例證明，碘131治療后對(duì)生育能力，后代健康無(wú)影響。我們?nèi)粘Ｒ埠芏嗌挲g女性，服碘131后，生育正常后代，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)不育的。

10、甲癌碘131治療注意些什么？

①哺乳期，妊娠期婦女不宜作131碘治療。

②服碘131前禁用含碘藥物、食物和甲狀腺激素3-4周，停造影劑最少1個(gè)月（此類(lèi)患者最好測(cè)尿碘做參考）。

③服碘131后應(yīng)多飲水，多排尿，保持大便通暢，以減少碘131對(duì)膀胱、大腸的輻射。

④服碘131后應(yīng)含維生素C，或者嚼口香糖，讓唾液腺多分泌口水，以減少對(duì)唾液腺的損傷。口水應(yīng)吞下去。

⑤服碘131后排尿，男女都要求坐姿排尿，以防尿液淺出廁兜外，污染地面。

⑥碘131治后3天，即可恢復(fù)正常飲食，無(wú)需繼續(xù)低碘飲食。

⑦碘131治療后2天，即可按醫(yī)囑服用甲狀腺激素。

⑧碘131治療3個(gè)月后來(lái)院復(fù)查，以評(píng)價(jià)治療效果或決定進(jìn)一步治療措施。

⑨女病員，半年內(nèi)勿懷孕(以后懷孕無(wú)影響)。

⑩出院后睡眠，單獨(dú)房間三天。出院3—5天內(nèi)，盡量少于接觸人，每24小時(shí)接觸應(yīng)少于1小時(shí)，距離應(yīng)在0.9米外。同樣的接觸時(shí)間，距離，對(duì)嬰幼兒要求5—7天。

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1、治療非毒性的甲狀腺腫（甲狀腺功能異常）； 2、甲狀腺腫切除術(shù)后，預(yù)防甲狀腺腫復(fù)發(fā)； 3、甲狀腺功能減退的替代治療； 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進(jìn)癥的輔助治療； 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療； 6、甲狀腺抑制試驗(yàn)。

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阿司匹林對(duì)血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下：降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)，冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG)，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù)，動(dòng)靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險(xiǎn)因素者（冠心病家族史、

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配合歐姆龍血糖儀一起使用測(cè)量血糖。

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先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療、單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。

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用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。

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清肺化痰，潤(rùn)肺止咳。用于陰虛肺熱引起的咳嗽痰盛，氣短喘促咽干口渴，勞傷久嗽，痰中帶血。

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1.佝僂病和軟骨病。2.腎性骨病。3.骨質(zhì)疏松癥。4.甲狀旁腺功能減退癥。

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可作為全營(yíng)養(yǎng)支持或部分營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，適用于成人及四歲或四歲以上的兒童．可口服或管飼．

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本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮(zhèn)痛、解熱：可緩解輕度或中度的疼痛，如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛，也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀，不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因，故需同時(shí)應(yīng)用其他藥物對(duì)病因進(jìn)行治療。2. 抗炎、抗風(fēng)濕：為治療風(fēng)濕熱的常用藥物，用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降，但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變，也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。3.關(guān)節(jié)炎：除風(fēng)

健客價(jià)：￥3.5

1.佝僂病和軟骨病。 2.腎性骨病。 3.骨質(zhì)疏松癥。 4.甲狀旁腺激素合成與釋放，抑制骨吸收。

健客價(jià)：￥35

用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來(lái)尚用于心力衰竭的治療，此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。

健客價(jià)：￥8.5

鎮(zhèn)驚，安神，行氣。用于心慌氣短，心神不安，氣血淤滯，胸肋刺痛等。

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生精補(bǔ)髓，益氣養(yǎng)血，強(qiáng)腦安神。用于腎精不足、氣血兩虧所致的頭暈、乏力、健忘、失眠；神經(jīng)衰弱癥見(jiàn)上述證候者。

健客價(jià)：￥57

生精補(bǔ)髓，益氣養(yǎng)血，強(qiáng)腦安神。用于腎精不足、氣血兩虧所致的頭暈、乏力、健忘、失眠；神經(jīng)衰弱癥見(jiàn)上述證候者。

健客價(jià)：￥23

補(bǔ)肝益腎，養(yǎng)血安神。用于肝腎不足所致的頭痛眩暈，心悸不寧，失眠多夢(mèng)、健忘。

健客價(jià)：￥16

本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。 1、鎮(zhèn)痛、解熱：可緩解輕度或中度的疼痛，如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛，也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀，不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因，故需同時(shí)應(yīng)用其他藥物對(duì)病因進(jìn)行治療。 2、抗炎、抗風(fēng)濕：為治療風(fēng)濕熱的常用藥物，用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降，但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變，也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。 3、關(guān)節(jié)炎：除

健客價(jià)：￥3

抑制下述情況時(shí)血小板粘附和聚集： 1.不穩(wěn)定性心絞痛(冠狀動(dòng)脈血流障礙所致的心臟疼痛)； 2.急性心肌梗塞； 3.預(yù)防心肌梗塞復(fù)發(fā)； 4.動(dòng)脈血管的術(shù)后(動(dòng)脈外科手術(shù)介入后如主動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈靜脈搭橋術(shù)，PTCA)； 5.預(yù)防大腦一過(guò)性的血流減少(TIA；短暫性腦缺血發(fā)作)和出現(xiàn)早期癥狀(如面部或手臂肌肉一過(guò)性癱瘓或一過(guò)性失明)后預(yù)防腦梗塞。

健客價(jià)：￥10