良性甲狀腺結(jié)節(jié)的治療方法

　　多數(shù)良性甲狀腺結(jié)節(jié)僅需定期隨訪，無需特殊治療。少數(shù)情況下，可選擇手術治療、TSH抑制治療、放射性碘(radioiodine，RAI)即131I治療，或者其他治療手段。

　　良性甲狀腺結(jié)節(jié)的手術治療：下述情況下，可考慮手術治療甲狀腺結(jié)節(jié)①出現(xiàn)與結(jié)節(jié)明顯相關的局部壓迫癥狀；②合并甲狀腺功能亢進．內(nèi)科治療無效者；③腫物位于胸骨后或縱隔內(nèi)；④結(jié)節(jié)進行性生長．臨床考慮有惡變傾向或合并甲狀腺癌高危因素。因外觀或思想顧慮過重影響正常生活而強烈要求手術者，可作為手術的相對適應證。

　　良性甲狀腺結(jié)節(jié)的手術原則為：在徹底切除甲狀腺結(jié)節(jié)的同時．盡量保留正常甲狀腺組織。建議慎重使用全／近全甲狀腺切除術式。后者的適應證為：結(jié)節(jié)彌漫性分布于雙側(cè)甲狀腺，導致術中難以保留較多正常甲狀腺組織。術中應注意保護甲狀旁腺和喉返神經(jīng)。

　　內(nèi)鏡甲狀腺手術岡其良好的術后外觀效果，可作為良性甲狀腺結(jié)節(jié)的手術手段之一。手術徑路包括胸骨切跡上徑路、鎖骨下徑路、前胸壁徑路、腋窩徑路和其他徑路。建議選擇手術徑路時．應盡量減少創(chuàng)傷．并且避免非I類切口入路。

　　手術治療后，應觀察手術并發(fā)癥(如出血、感染、喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺損傷等)的發(fā)生情況。如果術者有豐富的甲狀腺手術經(jīng)驗(年甲狀腺手術量超過100例)，并發(fā)癥的發(fā)生率會明顯降低。由于切除了部分或全部甲狀腺組織，患者術后有可能發(fā)生不同程度的甲狀腺功能減退(甲減)，伴有高滴度甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)和(或)甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)者更易發(fā)生甲減。接受甲狀腺全切術者，術后即應開始左甲狀腺素(L—T4)替代治療，此后定期監(jiān)測甲狀腺功能，保持TSH水平在正常范同：保留部分甲狀腺者，術后也應定期監(jiān)測甲狀腺功能(首次檢測時間為術后1個月)．如監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)甲減，要及時給予L—L4替代治療。良性甲狀腺結(jié)節(jié)術后，不建義采用TSH抑制治療來預防結(jié)節(jié)再發(fā)。

　　內(nèi)容選自中國2012《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》