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USPSTF建議,不必在無癥狀人群中進行甲狀腺癌的篩查

摘要:為什么甲狀腺癌是癌癥,但相關(guān)組織卻不推薦篩查和積極治療呢?因為同樣是惡性腫瘤,根據(jù)其生物學行為可以將其分為“快速生長型”和“惰性生長型”兩類??焖偕L型惡性腫瘤生長迅速,早期即出現(xiàn)局部和遠處轉(zhuǎn)移,縮短患者的生存期。

  USPSTF研究顯示,甲狀腺癌發(fā)病率的增加與甲狀腺癌的篩查有關(guān),甲狀腺癌發(fā)病率上升與內(nèi)分泌科醫(yī)生治療的密度和頸部超聲檢查的頻度密切相關(guān)。研究還發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌是一類預(yù)后良好的惡性腫瘤,積極手術(shù)治療并沒有顯示出遠期的良好效果。

  有學者對美國國立癌癥研究院的甲狀腺癌做20年預(yù)后分析發(fā)現(xiàn),立即接受規(guī)范治療者和未立即接受確定治療者,存活率分別為99%和97%,兩組存活率差異沒有統(tǒng)計學意義。這些證據(jù)都充分表明,甲狀腺癌預(yù)后良好。積極治療的遠期效果并沒有顯現(xiàn)出來。正因如此,近年來,一些指南對甲狀腺癌的治療趨于保守,2015美國甲狀腺學會的指南中推薦,對于沒有轉(zhuǎn)移和局部侵襲的甲狀腺乳頭狀微小癌可以進行監(jiān)測,不采取手術(shù)治療。2017年5月,《美國醫(yī)學會雜志》(JAMA)又發(fā)表了美國預(yù)防服務(wù)工作組(USPSTF)關(guān)于甲狀腺癌篩查的立場聲明(參見閱讀原文處),不建議在無癥狀的人群中進行甲狀腺癌篩查,現(xiàn)就這一聲明進行介紹。

  USPSTF發(fā)現(xiàn),準確評估在無癥狀人群中使用頸部觸診或甲狀腺超聲進行甲狀腺癌篩查利弊的證據(jù)不足,但可以確定進行甲狀腺癌篩查和治療的長期獲益不大,甲狀腺癌積極治療和定期監(jiān)測的遠期效果沒有差異。觀察性研究顯示,普通人群中引入大規(guī)模甲狀腺癌篩查后,甲狀腺癌的死亡率沒有變化。USPSTF發(fā)現(xiàn),進行甲狀腺癌篩查有害的證據(jù)不充分,但考慮到治療弊端的證據(jù)充分,以及在普通人群中可能存在“過度診斷”和“過度治療”的間接證據(jù),可確定普通人群中進行甲狀腺癌篩查和治療的整體危害程度至少為中度。

  USPSTF確定在無癥狀人群中進行甲狀腺癌篩查的獲益是負性的,故不建議對無癥狀人群進行甲狀腺癌篩查(D級)。但該建議不適用于以下人群:存在聲音嘶啞、疼痛、吞咽困難等癥狀者,或者頸部腫塊、腫大、不對稱等頸部檢查異常者;存在甲狀腺癌患病風險大幅度增加的患者,如兒童時期有頭頸部輻射暴露史、一級親屬有甲狀腺癌病史以及某些遺傳疾病者,有甲狀腺髓樣癌家族史或有多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病者。

  為什么甲狀腺癌是癌癥,但相關(guān)組織卻不推薦篩查和積極治療呢?因為同樣是惡性腫瘤,根據(jù)其生物學行為可以將其分為“快速生長型”和“惰性生長型”兩類。快速生長型惡性腫瘤生長迅速,早期即出現(xiàn)局部和遠處轉(zhuǎn)移,縮短患者的生存期。這種快速生長的性質(zhì)導致這些腫瘤早期出現(xiàn)臨床癥狀和體征,容易被臨床診斷。而惰性生長型惡性腫瘤表現(xiàn)為緩慢生長或者不生長,很少發(fā)生轉(zhuǎn)移,對身體不造成危害,安靜地隱匿在人體內(nèi),伴隨宿主度過一生。而甲狀腺癌大部分是惰性癌,因此不需要積極治療。積極的篩查就可能導致“過度診斷”和“過度治療”,故USPSTF建議,對于具有惰性生長的甲狀腺癌,不必在無癥狀人群中進行篩查。

  近些年甲狀腺疾病的過度治療的確很嚴重,手術(shù)造成的甲減對患者的危害遠比甲狀腺結(jié)節(jié)甚至比甲狀腺癌嚴重,但沒有多少人能認識到這一點。北京通和堂的高玉池老先生,治療甲狀腺疾病五十多年,有一套自己獨特的中醫(yī)治療方案??梢詾閺V大甲狀腺患者,徹底解除病痛,中醫(yī)治療甲狀腺疾病有著西醫(yī)無法比擬的療效和優(yōu)勢。

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