甲狀腺結(jié)節(jié)是一種常見病

　　甲狀腺結(jié)節(jié)是一種常見病，臨床觸診陽性的甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率為3%-7%。近20年來，隨著B超，尤其是高分辨率B超(能分辨1-2毫米結(jié)節(jié))的廣泛應(yīng)用，甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率急劇上升。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示：在無甲狀腺病史的人群中，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率高達(dá)50%;此外，20%至48%臨床觸診為單發(fā)結(jié)節(jié)的患者，經(jīng)B超檢查被證實為多發(fā)結(jié)節(jié)。

　　甲狀腺結(jié)節(jié)好發(fā)于女性(女男比率約為6.4:1.5)、老年人群、有射線暴露史群體。長期以來，許多人認(rèn)為碘缺乏與甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生關(guān)系密切，但越來越多的證據(jù)表明，許多結(jié)節(jié)性甲狀腺疾病發(fā)生在碘非缺乏地區(qū)。有研究發(fā)現(xiàn)，遺傳因素在該類疾病的發(fā)生中發(fā)揮作用。

　　5%甲狀腺結(jié)節(jié)為惡性

　　許多甲狀腺疾病可引起結(jié)節(jié)的發(fā)生，它可以是良性或惡性病變。良性病變中，最常見的是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，其他包括濾泡性腺瘤、單純或出血性囊腫、橋本氏甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎等。惡性病變則包括乳頭狀甲狀腺癌、濾泡性甲狀腺癌、髓樣細(xì)胞癌、未分化癌、原發(fā)性淋巴瘤和轉(zhuǎn)移性腫瘤等。對于新發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)，最為重要的是排除惡性病變。

　　新近研究表明，單發(fā)和多發(fā)結(jié)節(jié)的惡變率基本相當(dāng);惡變與結(jié)節(jié)大小也無關(guān)，并非大腫塊的惡變風(fēng)險性更高，因此，以10毫米至15毫米作為易惡變的分界值并無科學(xué)依據(jù)。甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生惡變的風(fēng)險因素包括：甲狀腺癌家族史、頸部射線暴露史、年齡(兒童、小于20歲的年輕成人、大于60歲的老年人)、男性、腫塊生長速度加快、質(zhì)地硬、活動度差、疼痛、聲嘶、頸部淋巴結(jié)腫大等?？傮w而言，約有5%的甲狀腺結(jié)節(jié)為惡性病變。

　　結(jié)節(jié)怎樣臨床檢查

　　大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)患者無明顯癥狀，生長多年的結(jié)節(jié)往往被無意或在體檢中發(fā)現(xiàn)。突發(fā)性疼痛大多因為囊性結(jié)節(jié)內(nèi)出血引起。若結(jié)節(jié)體積迅速增大，應(yīng)考慮未分化癌或原發(fā)性淋巴瘤可能。一部分結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者，到病程后期，結(jié)節(jié)會增大、出現(xiàn)壓迫癥狀，影響頸部重要結(jié)構(gòu)(如食道、氣管、喉返神經(jīng))，從而影響吞咽、呼吸和發(fā)音。當(dāng)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫向下長入前縱隔，可使胸腔入口部分受阻，有可能導(dǎo)致靜脈回流障礙。部分甲狀腺結(jié)節(jié)患者還可能伴有臨床甲亢，出現(xiàn)甲亢一般都是良性病變。

　　至于甲狀腺結(jié)節(jié)的檢查，高分辨率B超具有敏感性高、無創(chuàng)、無放射性等優(yōu)點，自然成為首選檢查手段。此外，在B超引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺活檢(簡稱“FNA”)因安全、有效、性價比高，在甲狀腺腫塊的評估中正日益發(fā)揮重要作用。我們認(rèn)為，以下幾類人群需要進(jìn)行FNA活檢：1、單發(fā)結(jié)節(jié)或多發(fā)結(jié)節(jié)中持續(xù)增大者(6至18月體積增加50%);2、超聲提示惡性可能;3、臨床表現(xiàn)提示惡性可能(聲嘶、吞咽困難、頸部淋巴結(jié)腫大等)。與歐美國家相比，我國FNA的普及率還不高。不過，必須指出的是，迄今無論哪種檢查手段都無法百分百預(yù)測腫塊的良惡性，還須根據(jù)臨床表現(xiàn)和檢測指標(biāo)進(jìn)行綜合評判，手術(shù)標(biāo)本組織病理學(xué)結(jié)果才是診斷良惡性的金標(biāo)準(zhǔn)。

　　結(jié)節(jié)治療涵蓋幾種方法

　　許多甲狀腺結(jié)節(jié)病人結(jié)節(jié)生長緩慢，局部無癥狀，甲狀腺功能正常，可不予特殊治療，密切隨訪即可。目前，臨床對甲狀腺結(jié)節(jié)的治療主要有服藥、手術(shù)以及放射治療三種。

　　通過服藥可使結(jié)節(jié)和腺體體積縮小，防止新生結(jié)節(jié)，但這種方法療效并不十分理想，停止用藥后，結(jié)節(jié)和腺體往往再次生長。此外，長期服藥會給患者帶來不便，可導(dǎo)致絕經(jīng)后婦女骨密度下降，老年患者發(fā)生房顫和心血管疾病的幾率也有所上升。因此，該治療的應(yīng)用并未成為常規(guī)療法。

　　手術(shù)仍是較為常規(guī)的療法。甲狀腺結(jié)節(jié)采取手術(shù)治療的適應(yīng)范圍主要包括：臨床表現(xiàn)、檢查不能排除惡變者，并伴有甲亢癥狀，病變累及胸骨后，出現(xiàn)壓迫癥狀等。手術(shù)切除范圍應(yīng)根據(jù)疾病嚴(yán)重程度和患者的全身情況綜合考慮。值得一提的是，手術(shù)技術(shù)和經(jīng)驗決定術(shù)后并發(fā)癥，而非手術(shù)方式本身。放射性I-131(RAI)可使腺體體積縮小、甲狀腺功能恢復(fù)正常，不過早期采用這種方法，可出現(xiàn)放射性甲狀腺炎(發(fā)生率2%至3%)，以及甲減(發(fā)生率10%-25%)。總體來看，手術(shù)治療能更早恢復(fù)正常的甲狀腺功能，總的結(jié)果要優(yōu)于RAI，RAI更適用于無法進(jìn)行手術(shù)的人群。