甲狀腺激素即四碘甲狀腺原氨酸。化學本質(zhì)是一種含碘的氨基酸衍生物，不屬于蛋白質(zhì)。

　　物理性質(zhì)：白色針狀晶體、無臭、無味、遇光變質(zhì)。熔點231-233℃（分解）。不溶于水和乙醇等普通有機溶劑.溶于含有無機酸或堿的乙醇，也溶于氫氧化堿和碳酸堿溶液。在其酸性乙醇溶液中加入亞硝酸鈉，加熱即呈黃色，再加過量氨水即變?yōu)榉奂t色。

　　化學本質(zhì)：甲狀腺素即為T4，為四碘甲狀腺原氨酸。制取：可由牛、羊、豬等的甲狀腺中提取，或由人工合成。主要的作用是促進新陳代謝和發(fā)育，提高神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性；呼吸，心律加快，產(chǎn)熱增加。

　　1

　　TT3\TT4\FT3\FT4\TSH（甲狀腺軸激素）

　　甲狀腺功能亢進癥（簡稱甲亢）

　　1）診斷的有效性：TSH>FT3>FT4>TT3>TT4

　　A．TSH不僅可以診斷臨床甲亢，尚可發(fā)現(xiàn)亞臨床甲亢；

　　B．甲亢時甲狀腺合成T3>T4，因為5-脫碘活性增高，使T4轉(zhuǎn)化成T3增多，T3高于正常4倍以上，而T4高于正常2.5倍；

　　C．檢測FT3、FT4可排除TBG（甲狀腺結(jié)合球蛋白）帶來的干擾，特別是TBG↓而引起TT3↓TT4↓造成的漏診。

　　2）亞臨床甲亢：除TSH↓及FT3正常（FT4正常），還可增加TRH興奮試驗，若反應性低于正常則更有助于診斷（垂體抑制狀態(tài)）。

　　3）TT3、TT4增高，F(xiàn)T3、FT4正常不能確診為甲亢；

　　4）FT3↑（TT3↑）可由多種甲狀腺疾病引起，應注意鑒別。

　　甲狀腺功能減退癥（簡稱甲減）

　　1）診斷的有效性：TSH>FT4>TT4>FT3>TT3

　　A．TSH不僅可診斷臨床甲減，尚可發(fā)現(xiàn)亞臨床甲減，實驗證明在甲減診斷中超敏TSH陽性率高于普通TSH；

　　B．對甲減的診斷T4比T3敏感，F(xiàn)T4、FT3可避免因TBG↑而引起的漏診，所以FT4優(yōu)于TT4，F(xiàn)T3優(yōu)于TT3。

　　2）亞臨床甲減：TSH↑、FT4正常，但FT4一般均為正常下限，與正常組有明顯差異（但TT4與正常組差異不顯著），增加TRH興奮試驗，若反應性高于正常則更有助于診斷。

　　3）TT3\FT3或TT4\FT4減低，TSH正常不能確診為甲減。

　　甲亢治療

　　1）激素變化順序：FT4（TT4）↘→FT3（TT3）↘→TSH↗

　　2）隨訪的有效性：FT4>TSH>TT4>FT3>TT3

　　3）TSH的改變滯后于FT4（特別病程長、藥控差者）

　　4）治療藥物過量時FT4↓和或TSH↑

　　常見甲功異常激素變化情況（↑增高；↓降低；—正常）

　　2

　　TG（甲狀腺球蛋白）

　　Graves病（彌漫性毒性甲狀腺腫）臨床診斷

　　幾乎所有活動性Graves病，血清TG都升高；無癥狀的Graves病TG多正常。多個研究發(fā)現(xiàn)，用血清TG濃度的變化，可預測抗甲狀腺藥物治療（如用丙基硫氧嘧啶或他巴唑治療）Graves病的結(jié)果。

　　一般來說，經(jīng)治療后，血清TG正常者，說明病情已緩解；若血清TG濃度無變化，則停藥后病情可能會惡化；或停藥后，若TG濃度升高，提示該病可能復發(fā)。

　　甲狀腺癌術(shù)后復發(fā)與跟蹤監(jiān)測

　　甲狀腺癌一般經(jīng)手術(shù)治療（如徹底根治性切除癌組織、全甲狀腺切除術(shù)及放射碘治療）后，血中TG應該很低或測不出。

　　如果TG在隨訪中升高（尤其是術(shù)后本來很低，以后又見升高），說明又有甲狀腺組織形成，提示甲狀腺癌復發(fā)或轉(zhuǎn)移。

　　非毒性甲狀腺腫

　　如地方性甲狀腺腫、散發(fā)性甲狀腺腫，這類患者血清TG水平常增高，且增高的程度與甲狀腺腫的體積呈正相關(guān)。

　　多種甲狀腺炎

　　如亞急性、慢性、無痛性甲狀腺炎等。各種甲狀腺炎均以腺體破壞，TG迅速釋放入血液循環(huán)為特征，其血清TG濃度升高，但攝碘率下降。

　　3

　　TGAb（甲狀腺球蛋白抗體）

　　慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（橋本甲狀腺炎）

　　這類患者血清TPOAb陽性率高達97%，同時TGAb（甲狀腺球蛋白抗體）陽性率高達80%，尤其在患者出現(xiàn)甲減以前，抗體陽性是診斷本病的唯一依據(jù)。

　　作為TG（甲狀腺球蛋白）檢測的附屬檢測

　　TGAb作為TG的特異性甲狀腺自身抗體，會在實驗過程中嚴重干擾TG水平的檢測，并引起假陽性或假陰性結(jié)果。

　　尤其對疑為毒性甲狀腺腫、橋本甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、甲狀腺腫瘤等等。需TG檢測的患者來說，尤為重要！

　　4

　　TPOAb（甲狀腺過氧化物酶抗體）

　　診斷慢性淋巴細胞性甲狀腺炎

　　這類患者血清TPOAb陽性率高達97%，同時TGAb（甲狀腺球蛋白抗體）陽性率高達80%，且高滴度持續(xù)時間較長，尤其在患者出現(xiàn)甲減以前，抗體陽性是診斷本病的唯一依據(jù)。

　　預測妊娠婦女發(fā)生PPT（產(chǎn)后甲狀腺炎）

　　在妊娠的早期TPOAb陽性的婦女40-60%發(fā)生PPT；

　　TPOAb陽性婦女發(fā)生PPT的危險性是TPOAb陰性婦女的20倍；

　　無痛性甲狀腺炎診斷與病情監(jiān)控

　　超過半數(shù)病人TPOAb、TGAb陽性，TPOAb增高常更明顯；約40%的患者進入為期2-9個月的甲減期，其嚴重程度與TPOAb滴度直接相關(guān)。

　　婦女生育相關(guān)危險評估

　　對于妊娠前TPOAb陽性伴臨床甲減或者亞臨床甲減的婦女，必須在糾正甲狀腺功能至正常后才能懷孕；

　　對于TPOAb陽性，甲狀腺功能正常的孕婦，妊娠期間需定期復查甲狀腺功能，一旦發(fā)生甲減或低T4血癥，應當立即給予L-T4（左旋甲狀腺素）治療，否則會導致胎兒甲狀腺激素供應不足，影響胎兒神經(jīng)發(fā)育。