甲亢的類型有哪些？

　　(1)甲狀腺性甲亢：甲狀腺自身功能亢進，激素的合成分泌增多。

　　①彌漫性甲狀腺腫伴甲亢：又稱毒性彌漫性甲狀腺腫、突眼性甲狀腺腫、grayes病、basedow病等。此型在甲亢中最常見，約占90%，主要因自身免疫機制所致，患者體內?？蓹z出甲狀腺刺激激素(tsh)受體抗體(trab)。臨床上常有高代謝征群、突眼癥、甲狀腺彌漫性腫大等典型癥狀。

　　②多結節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢：又稱毒性多結節(jié)性甲狀腺腫、plummer病。此型病因不明，常見于患甲狀腺結節(jié)已多年的病人。中老年多見，起病緩慢，癥狀輕微，突眼少見。甲狀腺核素顯像可見甲狀腺吸收131i呈輕度彌漫性增高，但有散在的結節(jié)性濃集，tsh或外源性甲狀腺激素不能改變其吸碘功能。

　　③自主性高功能性甲狀腺腺瘤或結節(jié)：此型病因不明，絕大多數(shù)患者呈單發(fā)性腺瘤，偶爾也可呈多發(fā)性結節(jié)。多見于中年女性，起病緩慢，癥狀輕微，無突眼，以t3型甲亢較多。甲狀腺核素顯像可見甲狀腺呈單發(fā)性“熱結節(jié)”(結節(jié)處131i濃集)，偶爾也可呈多發(fā)性“熱結節(jié)”，而其余腺組織吸碘功能降低或消失；這種結節(jié)不接受tsh調節(jié)，故稱自主性高功能性者。

　?、苄律鷥杭卓海夯技卓旱脑袐D所分娩的嬰兒可罹患甲亢，其發(fā)生率與母親體內的trab濃度密切相關，因為trab可經胎盤使胎兒發(fā)生甲亢，但患兒的甲亢在出生后1～3個月?？勺孕芯徑狻O少數(shù)患兒的母親并無甲亢史，這可能與患兒自身的免疫失常有關。

　?、莸庠葱约卓?簡稱碘甲亢)：由于長期過量攝碘所致。多見于地方性甲狀腺腫地區(qū)，偶見于非地方性多結節(jié)性甲狀腺腫地區(qū)。長期服用含碘藥物如胺碘酮(乙胺碘呋酮)也是此病常見的原因。此病患者的甲狀腺可能原來已有缺陷，過量攝碘只是誘因。臨床上甲亢癥狀輕微，突眼少見，甲狀腺常見結節(jié)(見其他類型的甲亢·碘源性甲亢)。

　?、拊l(fā)性甲狀腺癌引起甲亢：某些原發(fā)性甲狀腺癌能分泌大量甲狀腺素，從而導致甲亢。

　　(2)繼發(fā)性甲亢：各種原因導致血中tsh濃度增加，進而引起甲亢。

　?、俅贵w性甲亢：由于垂體瘤分泌大量tsh所致，極其罕見。不少患者同時有高泌乳素血癥或肢端肥大癥。

　　②異位tsh分泌綜合征：極罕見。偶見于患絨毛膜上皮癌(簡稱絨癌)或葡萄胎的女性，或患睪丸絨毛癌的男性；有時支氣管癌、消化道癌癥也可引起，因為上述癌組織均能分泌tsh樣物質，因而導致甲亢。

　　(3)異源性甲亢：機體其他部位有分泌甲狀腺激素的組織，而甲狀腺本身無病變。

　?、俾殉布谞钕倌[所致甲亢：某些卵巢畸胎瘤以甲狀腺組織為主或全部由甲狀腺組織構成時，稱為卵巢甲狀腺腫。當卵巢甲狀腺腫分泌過多激素時可引起甲亢，但極少見。嚴格地說此病應稱為異位甲狀腺激素分泌過多癥。

　　②甲狀腺轉移性腫瘤引起的甲亢。

　　(4)藥物誘導的甲亢：

　　①甲狀腺素(人為性)：由于服用過多甲狀腺激素所致，但甲狀腺本身功能無異常。

　?、诘饧卓海阂娪陂L期服用含碘藥物如胺碘酮(乙胺碘呋酮)的患者。

　　(5)甲狀腺炎伴甲亢：在亞急性甲狀腺炎初期、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎(橋本甲狀腺炎)、放射性碘治療后等情況下，因甲狀腺濾泡被破壞，甲狀腺激素溢出至血循環(huán)中，可引起甲亢癥狀，但腺體功能不高，甚至可低于正常。有時也可在橋本甲狀腺炎的同時伴發(fā)graves病，稱橋本甲亢(hashimotostoxiccosis)，但這種甲亢大多屬暫時性的，后期可轉化為甲狀腺功能減退。嚴格說來，上述情況不能歸類于甲亢癥，但通常因有一過性甲亢癥狀而歸入本癥。

　　甲亢導致肌肉病變的原因

　　許多甲亢病人存在不同程度的肌無力和肌萎縮，甚至發(fā)生甲亢性肌病。臨床上，依據(jù)其發(fā)病特點和病變涉及的部位不同分為急性甲亢性肌病、慢性甲亢性肌病、甲亢性周期癱瘓、甲亢性眼肌麻痹和甲亢伴重癥肌無力等五種類型。其中急性甲亢性肌病發(fā)病迅速，表現(xiàn)為進行性嚴重肌無力，病人可在數(shù)周內出現(xiàn)說話、吞咽困難、發(fā)音障礙、復視及四肢無力，表情淡漠，引起呼吸肌麻痹時，可見呼吸困難或呼吸衰竭。但急性甲亢性肌病比較罕見。

　　甲亢性周期性癱瘓則表現(xiàn)為周期性的肢體癱瘓。嚴重者，可有呼吸肌癱瘓，發(fā)作周期可一天數(shù)次，也可數(shù)年1次，發(fā)作持續(xù)時間有數(shù)分鐘至數(shù)天，補鉀可迅速緩解，臨床表現(xiàn)與周期性癱瘓相似。在甲亢治愈后本病可消失。

　　甲亢導致肌肉病變的原因

　　甲亢伴重癥肌無力的主要臨床表現(xiàn)為單眼瞼下垂，偶見雙眼瞼下垂、復視、眼外肌活動受限、語言欠清，咀嚼無力，飲水嗆咳，吞咽困難，頭部沉重，頸項疲軟，兩臂上舉無力。其特點是做肌肉運動很快出現(xiàn)無力。

　　慢性甲亢性肌病起病緩慢，多發(fā)生在中年男性甲亢病人，表現(xiàn)為進行性肌無力、肌萎縮。肌病的嚴重程度大多數(shù)與甲亢的嚴重程度呈平行關系。甲亢控制后，肌病也會隨之好轉。

　　甲亢性眼肌麻痹的臨床表現(xiàn)為眼外肌麻痹所致的眼球活動受限、復視、斜視、視物不清等。因此對于甲亢的治療一定要對以上的冰鎮(zhèn)工作好預防工作，避免給患者造成更加嚴重的傷害。

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